房室结折返性心动过速要怎么治疗

房室结折返性心动过速的治疗包括急性发作期治疗和预防发作治疗，急性发作期可采用刺激迷走神经法、药物治疗等；预防发作可用药或导管消融；不同特殊人群如儿童、老年、女性患者治疗时有不同注意事项。

一、急性发作期治疗

1.刺激迷走神经法：可尝试Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）、按摩颈动脉窦（需注意两侧不要同时按摩，避免发生脑缺血等风险，且操作需由专业人员进行）、面部浸于冰水等方法，通过刺激迷走神经，有时可终止房室结折返性心动过速发作。对于不同年龄人群，操作时需根据其耐受程度适当调整力度等；有颈动脉粥样硬化等病史者需谨慎使用按摩颈动脉窦的方法。

2.药物治疗：可选用腺苷等药物，腺苷通过阻断房室结折返通路起到终止心动过速的作用，但需注意其可能引起的不良反应，如面色潮红、呼吸困难、胸部不适等，对于有支气管哮喘等病史的患者需谨慎使用。也可选用维拉帕米等钙通道阻滞剂，但对于有心力衰竭、低血压等情况的患者要权衡利弊，因其可能加重相关病情。

二、预防发作治疗

1.药物预防：对于频繁发作房室结折返性心动过速的患者，可使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔等）、普罗帕酮等药物进行预防。但药物使用需综合考虑患者的年龄、基础疾病等情况，例如儿童使用时要更谨慎评估药物对其生长发育等可能产生的影响，有哮喘病史患者避免使用非选择性β受体阻滞剂等。

2.导管消融治疗：这是一种根治房室结折返性心动过速的有效方法。通过导管将射频电流等能量传递至参与折返的房室结组织，使其发生凝固性坏死，从而阻断折返环路。对于适合的患者，尤其是药物治疗效果不佳或频繁发作影响生活质量的患者可考虑该治疗。不同年龄患者进行导管消融时，需根据其身体状况等调整操作方案，儿童患者要充分评估手术风险及对未来生长发育等的影响。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童发生房室结折返性心动过速时，在治疗上需更谨慎选择治疗方法。急性发作期刺激迷走神经法可尝试，但要注意操作的温和性；药物使用需严格根据儿童的体重、年龄等调整剂量，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物；对于考虑导管消融治疗的儿童，要充分评估其适应证及手术风险，与家属充分沟通手术的必要性、可能的收益及风险等。

2.老年患者：老年患者多伴有基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗急性发作期时，刺激迷走神经法需谨慎操作，避免因操作不当引发心脑血管意外等；药物治疗时要考虑药物与基础疾病用药的相互作用，例如使用维拉帕米等药物时要注意对心脏传导及血压等的影响，需密切监测相关指标；对于导管消融治疗，要全面评估老年患者的身体状况、基础疾病控制情况等，权衡手术收益与风险。

3.女性患者：女性患者在治疗时需考虑特殊时期如妊娠期等情况。若在妊娠期发生房室结折返性心动过速，急性发作期尽量采用相对安全的刺激迷走神经法等；药物选择要避免对胎儿有不良影响的药物；导管消融治疗一般不建议在妊娠期进行，需在非妊娠期充分评估后谨慎考虑。