风湿热证是什么病
风湿热是与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病,病因是链球菌感染后自身免疫反应,5-15岁儿童青少年易患,居住拥挤等不利环境及有病史或家族史者易感;临床表现有一般表现、心脏炎、关节炎、皮肤表现;依据Jones诊断标准诊断,治疗包括一般治疗、控制链球菌感染、抗风湿治疗;预防关键是预防链球菌感染,保持环境清洁,及时治疗感染性疾病,有病史者定期随访、高发季预防性用抗生素。
一、病因及发病机制
主要是A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应所致。链球菌的某些成分与人体心脏、关节等组织的抗原相似,人体免疫系统在清除链球菌时,错误地攻击了自身组织,从而导致病变。年龄方面,5-15岁的儿童和青少年相对更易发病;生活方式上,居住拥挤、卫生条件差等不利于健康的生活环境会增加感染链球菌的风险,进而提高患风湿热的可能性;有风湿热病史或家族中有风湿热患者的人群,属于易感人群,病史因素会使机体更容易再次引发免疫反应导致发病。
二、临床表现
1.一般表现:患者可能出现发热,热型不规则,体温可在38-40℃左右,同时伴有多汗、乏力、面色苍白等全身症状。
2.心脏炎:是风湿热最严重的表现。可累及心肌、心内膜及心包。心肌受累时,可出现心动过速、心音低钝等;心内膜受累主要是二尖瓣和(或)主动脉瓣受累,可闻及心脏杂音;心包受累时可出现心包摩擦音等。
3.关节炎:多累及大关节,如膝关节、踝关节、肘关节等,呈游走性、多发性关节炎,局部表现为红、肿、热、痛,一般不遗留关节畸形。
4.皮肤表现:可出现皮下结节,多见于肘、腕、膝、踝关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处,呈圆形,质硬,无压痛;还可出现环形红斑,多见于躯干及四肢屈侧,呈淡红色环状,边缘轻度隆起,环内皮肤正常。
三、诊断标准
主要依据Jones诊断标准,包括主要表现(心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节)、次要表现(发热、关节痛、实验室检查异常如血沉增快、C-反应蛋白阳性等)以及链球菌感染证据(咽拭子培养阳性、抗链球菌抗体滴度升高)。具备2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现,同时有近期链球菌感染证据,可诊断为风湿热。
四、治疗原则
1.一般治疗:急性期需卧床休息,避免剧烈活动,直至症状和实验室检查明显改善。
2.控制链球菌感染:使用青霉素等抗生素来清除链球菌感染,青霉素过敏者可选用红霉素等其他抗生素。
3.抗风湿治疗:如出现心脏炎,早期可使用糖皮质激素,如泼尼松等进行治疗;对于关节炎等,可使用非甾体抗炎药,如阿司匹林等,但需注意不同人群的差异,儿童使用时要特别关注药物可能带来的不良反应等情况。
五、预防措施
关键是预防A组乙型溶血性链球菌感染。保持居住环境清洁卫生,避免儿童与链球菌感染患者密切接触,一旦发生链球菌性咽炎等感染性疾病,要及时、彻底地进行治疗,以降低风湿热的发生风险。对于有风湿热病史的患者,要定期随访,密切监测病情,在链球菌感染高发季节,可采取预防性使用抗生素等措施来预防复发。



