急性肾盂肾炎临床表现

急性肾盂肾炎有全身症状（起病急骤、高热等）、泌尿系统症状（尿频尿急尿痛、腰痛等），实验室检查有血常规（白细胞等升高）、尿常规（有白细胞等及白细胞管型）、尿细菌学检查（发现致病菌），影像学检查有超声检查（肾脏相关改变）、静脉肾盂造影（急性期一般不做，特殊情况感染控制后做）等表现，不同人群在症状、检查表现上有一定特点。

一、症状表现

1.全身症状：起病急骤，常表现为高热，体温可迅速升至38.5℃以上，伴有寒战、乏力、头痛、全身酸痛等，部分患者还可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状。高热多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。对于儿童患者，全身症状可能更为明显且易被忽视，需密切观察其精神状态等；老年患者全身症状可能不典型，可能仅表现为低热或不发热，但仍需警惕病情发展。

2.泌尿系统症状

尿频、尿急、尿痛：是急性肾盂肾炎常见的泌尿系统刺激症状，患者排尿次数明显增多，每次尿量少，排尿时尿道有烧灼感。这是由于炎症刺激膀胱和尿道所致，女性由于尿道短而直，更容易出现此类症状，且在性生活后等情况下易诱发。

腰痛：多为腰部钝痛或酸痛，程度不一，部分患者疼痛较为剧烈，可沿输尿管放射至下腹部。疼痛是因为肾脏肿大，牵拉肾包膜引起，查体时肾区有叩击痛，这是急性肾盂肾炎较有特征性的体征之一。儿童患者表述可能不清晰，需通过观察其腰部反应等判断；老年患者肾区叩击痛可能不明显，需结合其他症状综合判断。

二、实验室检查表现

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞百分比常升高，提示存在感染性炎症反应。儿童患者血常规变化可能与成人有一定差异，需注意结合具体年龄阶段的正常参考值判断；老年患者由于机体免疫力等因素，白细胞升高可能不显著，但仍有炎症指标异常。

2.尿常规：尿中可见白细胞、红细胞，部分患者可有蛋白尿。尿沉渣镜检可见白细胞管型，这对急性肾盂肾炎的诊断有重要意义，因为白细胞管型提示炎症累及肾脏实质。女性患者留取尿常规标本时需注意避免污染，儿童患者留取标本可能需要家长协助，保证标本采集的准确性。

3.尿细菌学检查：清洁中段尿培养可发现致病菌，这是诊断急性肾盂肾炎的重要依据。通过尿细菌培养可以明确病原菌种类，以便后续针对性治疗，但在培养结果出来之前，可根据经验选择抗菌药物。对于儿童患者，尿细菌学检查操作相对复杂，需严格遵循无菌操作原则；老年患者可能存在尿路解剖结构等变化，影响尿细菌学检查结果的准确性。

三、影像学检查表现

1.超声检查：可发现肾脏大小正常或稍增大，肾盂肾盏回声增强等改变，有助于排除泌尿系统结石、梗阻等其他疾病。对于儿童患者，超声检查相对安全，可作为初步筛查手段；老年患者由于可能存在肾脏结构的生理性改变，超声检查结果需结合临床综合分析。

2.静脉肾盂造影：急性期一般不做静脉肾盂造影，以免加重炎症或导致感染扩散，但对于反复发作或复杂情况的患者，可在感染控制后进行，以了解肾脏形态、功能及有无梗阻等情况。儿童患者进行静脉肾盂造影需谨慎，考虑辐射等因素；老年患者可能存在肾功能减退等情况，需评估造影剂对肾功能的影响。