细菌性痢疾与溃疡性结肠炎在临床表现、实验室检查、影像学检查、病程及预后上均有差异。细菌性痢疾多有不洁饮食史，起病急，血常规白细胞等升高，粪便有大量白细胞等及痢疾杆菌，结肠镜见特定肠黏膜改变，多数预后较好少数有并发症；溃疡性结肠炎起病多数缓慢，血常规活动期有贫血等，粪便无病原学阳性，结肠镜病变呈连续性等，病情易反复，有严重并发症可能需长期治疗。
一、临床表现特点
1.细菌性痢疾：多有不洁饮食史，起病较急，主要表现为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便，里急后重较常见。腹痛多位于左下腹，腹泻频繁，每日可达十余次甚至数十次，粪便初为稀便，迅速转为黏液脓血便。不同年龄阶段表现有差异，儿童患者可能全身症状相对更明显，可出现高热等；成人患者肠道症状相对突出。
2.溃疡性结肠炎：起病多数缓慢，少数急性起病。症状以腹泻、黏液脓血便、腹痛为主，腹痛多为轻至中度，部位多为左下腹或下腹，也可累及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律。全身症状可有发热、消瘦、贫血等，病情迁延不愈者可出现生长发育迟缓（儿童患者）等情况。
二、实验室检查差异
1.血常规：
细菌性痢疾：白细胞计数及中性粒细胞多明显升高，提示存在细菌感染性炎症反应。
溃疡性结肠炎：活动期可有轻度至中度贫血，白细胞计数多正常，病情活动时血沉加快、C反应蛋白升高。
2.粪便检查：
细菌性痢疾：粪便镜检可见大量白细胞、红细胞及巨噬细胞，粪便培养可分离出痢疾杆菌。
溃疡性结肠炎：粪便常规可见黏液脓血便，镜检有红细胞、白细胞，粪便病原学检查阴性，可排除感染性结肠炎。
3.结肠镜检查：
细菌性痢疾：结肠镜下可见肠黏膜弥漫性充血、水肿，有点状出血点及小溃疡，病变以直肠、乙状结肠为主。
溃疡性结肠炎：结肠镜下可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性糜烂或多发性浅溃疡等。
三、影像学检查区别
1.X线钡剂灌肠检查：
细菌性痢疾：急性期一般不做钡剂灌肠检查，以免诱发中毒性巨结肠，慢性期可见肠黏膜紊乱、肠壁僵硬、肠管狭窄、缩短，可呈铅管状。
溃疡性结肠炎：X线钡剂灌肠可见黏膜粗乱和（或）颗粒样改变，多发性浅溃疡，肠管缩短，结肠袋变浅、消失或呈铅管状。
2.腹部CT或MRI：
细菌性痢疾：腹部CT或MRI可见肠壁轻度增厚等表现，有助于排除其他肠道器质性病变。
溃疡性结肠炎：腹部CT或MRI可更清晰显示肠壁病变情况，对于评估肠道炎症范围等有一定帮助，尤其在排除其他肠道病变如肠道肿瘤等方面有价值。
四、病程及预后不同
1.细菌性痢疾：多数患者经及时有效的抗感染治疗后，预后较好，病程多呈自限性，一般数周内可痊愈。但少数患者可转为慢性细菌性痢疾或出现中毒性痢疾等严重并发症。
2.溃疡性结肠炎：病情易反复发作，呈慢性迁延过程。儿童患者若病情长期不愈，可能影响生长发育；部分患者可出现肠道大出血、肠穿孔、癌变等严重并发症，严重影响预后，且部分患者需要长期药物维持治疗来控制病情。
