急性肾盂肾炎的发生与病原体感染、尿路梗阻、机体免疫力低下相关。急性肾盂肾炎最常见致病菌是大肠埃希菌，女性因尿道特点等更易感染，其他病原体也可致病；尿路结石、尿路结构异常等可致尿路梗阻引发该病；糖尿病患者、长期用免疫抑制剂者、老年人因免疫力低下易患该病且病情可能较复杂或不典型。
一、病原体感染
1.大肠埃希菌为主：急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠埃希菌，约占尿路感染病原菌的80%。大肠埃希菌可通过上行感染途径，从尿道经膀胱、输尿管到达肾盂引起感染。女性由于尿道短而宽，且距离肛门较近，更容易发生大肠埃希菌的上行感染，尤其是在性生活、经期、绝经后等特殊时期，女性发生急性肾盂肾炎的风险更高。
2.其他病原体：变形杆菌、克雷伯菌属等也可引起急性肾盂肾炎。例如，变形杆菌感染在尿路结石等基础疾病患者中较为常见，因为结石会导致尿液引流不畅，有利于细菌滋生繁殖。糖尿病患者由于机体免疫力下降，容易发生各种病原体感染，包括引起肾盂肾炎的病原体，且糖尿病患者发生肾盂肾炎后病情往往较严重，容易迁延不愈。
二、尿路梗阻
1.结石导致梗阻：尿路结石是引起尿路梗阻的常见原因之一。肾结石、输尿管结石等可阻塞尿液的正常流动，使尿液在肾盂内积聚，细菌容易在局部繁殖，从而引发急性肾盂肾炎。例如，较大的肾结石可完全堵塞输尿管，导致肾盂内压力升高，影响肾脏的正常排泄功能，为细菌感染创造条件。一些长期卧床的老年人，由于活动量少，尿液排泄不畅，容易形成尿路结石，进而增加了急性肾盂肾炎的发生风险。
2.尿路结构异常：先天性尿路结构异常，如肾盂输尿管连接处狭窄等，会导致尿液排出受阻。这种情况在儿童中也时有发生，儿童先天性尿路结构异常若未及时发现和处理，随着年龄增长，容易反复发生急性肾盂肾炎，影响肾脏的正常发育和功能。此外，前列腺增生多见于中老年男性，增生的前列腺会压迫尿道，导致排尿困难，尿液潴留，从而增加了肾盂肾炎的发病几率。
三、机体免疫力低下
1.糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖水平持续升高，机体的免疫功能受到影响，白细胞的吞噬功能降低，容易发生各种感染。高血糖环境也有利于细菌的生长繁殖，所以糖尿病患者发生急性肾盂肾炎的概率较正常人明显增加。而且糖尿病患者一旦发生肾盂肾炎，病情往往较为复杂，容易出现并发症，如肾盂积脓等，需要更加积极地进行治疗和监测。
2.长期使用免疫抑制剂者：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的患者，机体的免疫防御功能被抑制，对病原体的抵抗力下降。例如，接受器官移植的患者需要长期服用免疫抑制剂来防止排异反应，这类患者发生急性肾盂肾炎的风险显著升高，且感染后病情可能较为严重，治疗难度增大。
3.老年人：老年人随着年龄的增长，机体各器官功能逐渐衰退，包括免疫系统功能下降。老年人的肾小管-间质发生退行性变，膀胱黏膜萎缩，局部防御能力减弱，同时常伴有多种基础疾病，如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，这些因素共同导致老年人容易发生急性肾盂肾炎。而且老年人发生急性肾盂肾炎时，临床表现可能不典型，容易被忽视，延误治疗。
