类风湿性关节炎的临床表现

类风湿关节炎有关节表现和关节外表现，关节表现包括晨僵（多数晨起出现、活动后缓解、持续超1小时且与炎症程度相关，年龄大及长期不活动者更易加重）、关节疼痛与肿胀（多对称持续，累及双手近端指间等关节，女性激素变化、肥胖者有影响）、关节畸形（病情迁延可致，与软骨骨破坏等有关，老年及儿童有不同情况）；关节外表现有类风湿结节（常见于关节隆突等皮下，提示病情活动期，年龄大、吸烟等有影响）、类风湿血管炎（累及全身血管，表现多样，女性月经前后、有基础肾病史者有变化）、肺受累（有间质性肺疾病、胸膜炎等，吸烟、老年者有不同风险）、心脏受累（有心包炎、心肌炎等，有基础心脏病史、女性特殊时期有影响）、血液系统受累（有贫血、血小板增多等，老年、有慢性出血病史者有不同情况）。

一、关节表现

1.晨僵：多数患者晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解，持续时间通常超过1小时，且持续时间与炎症程度相关，晨僵是类风湿性关节炎常见的早期表现之一，年龄较大患者可能更易出现晨僵且持续时间相对较长，长期不活动的生活方式会加重晨僵程度。

2.关节疼痛与肿胀：多呈对称性、持续性疼痛，常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，关节肿胀是由于关节滑膜炎症、关节腔积液等引起，女性患者在月经周期等激素变化时可能关节疼痛肿胀程度有所波动，肥胖患者因关节承受额外压力，疼痛肿胀可能更明显。

3.关节畸形：病情迁延不愈时可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花状畸形等，关节畸形的发生与关节软骨和骨的破坏、关节周围肌肉萎缩、痉挛等有关，老年患者发生关节畸形的概率相对较高，儿童患者若未得到有效控制也可能出现生长发育相关的关节畸形问题。

二、关节外表现

1.类风湿结节：是较常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘关节鹰嘴突附近、膝关节附近等，结节大小不一，质地较硬，无压痛，其存在提示病情处于活动期，年龄较大患者发生类风湿结节的风险可能稍高，有长期吸烟等不良生活方式的患者类风湿结节出现及发展可能更快。

2.类风湿血管炎：可累及全身血管，表现多样，如皮肤出现紫癜、溃疡，眼部可出现巩膜炎、虹膜炎等，肾脏受累时可出现蛋白尿、血尿等，女性患者发生类风湿血管炎时可能在月经前后症状有一定变化，有基础肾脏病史的患者发生类风湿血管炎相关肾脏损害时病情可能更复杂。

3.肺受累：可出现间质性肺疾病、胸膜炎等，间质性肺疾病表现为进行性呼吸困难、咳嗽等，胸膜炎可出现胸痛、胸腔积液等，吸烟患者发生肺受累的风险较非吸烟患者高，老年患者肺功能储备较差，肺受累时症状可能更不典型。

4.心脏受累：可出现心包炎、心肌炎等，心包炎表现为胸痛、心包积液等，心肌炎可出现心悸、心律失常等，有基础心脏病史的患者发生类风湿关节炎心脏受累时病情可能更严重，女性患者在围绝经期等特殊时期心脏受累相关症状可能有变化。

5.血液系统受累：可出现贫血，多为正细胞正色素性贫血，还可出现血小板增多等，老年患者可能因基础造血功能减退等因素影响贫血的纠正，有慢性出血病史的患者血液系统受累时贫血可能更明显。