心绞痛的病因包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉痉挛、其他心血管疾病及其他因素。冠状动脉粥样硬化是最常见病因，约占70%-90%；冠状动脉痉挛约占10%-20%；其他心血管疾病约占5%左右；其他因素相对少见。冠状动脉粥样硬化性心脏病多见于40岁以上中老年人，男性发病率高于女性；冠状动脉痉挛各年龄段均可发生，长期大量吸烟者中男性比例相对较高；主动脉瓣病变各年龄段可发生，肥厚型心肌病多见于青、中年男性略多；严重贫血各年龄段可见，甲亢女性发病率高于男性，重度低血压无明显特定年龄性别倾向但老年人易出现相关情况
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.发病机制：冠状动脉发生粥样硬化，导致血管壁增厚、变硬，管腔狭窄甚至阻塞，使得心肌供血不足。当心肌需氧量增加时，如运动、情绪激动等，狭窄的冠状动脉无法满足心肌对血液和氧气的需求，从而引发心绞痛。大量研究表明，冠状动脉粥样硬化是导致心绞痛最常见的原因，约占心绞痛病因的70%-90%。例如，长期高脂血症患者，血液中的脂质易沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块，随着斑块的进展，管腔逐渐狭窄。
2.年龄与性别因素：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性。这与男性的生活方式、激素水平等因素有关。随着年龄增长，血管弹性下降，更容易发生动脉粥样硬化。女性在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率低于男性，绝经后雌激素水平下降，发病率逐渐接近男性。
二、其他病因
1.冠状动脉痉挛
发病机制：各种原因引起冠状动脉发生痉挛，如自主神经功能紊乱、某些药物（如麦角新碱等）、吸烟等因素可诱发冠状动脉痉挛。冠状动脉痉挛会使冠状动脉管腔突然狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛。研究发现，约有10%-20%的心绞痛是由冠状动脉痉挛引起的。例如，长期大量吸烟的人群，烟雾中的有害物质可刺激冠状动脉，导致痉挛发生。
年龄与性别影响：各年龄段均可发生，无明显性别差异，但长期大量吸烟者中男性比例相对较高。
2.其他心血管疾病
发病机制：如主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病等。主动脉瓣狭窄会使心脏射血阻力增加，左心室需加强收缩才能将血液泵出，导致心肌耗氧量增加；而主动脉瓣关闭不全则会引起血液反流，影响心脏的正常功能，导致心肌供血不足。肥厚型心肌病患者心肌肥厚，心室腔变小，心肌舒张和收缩功能受限，也会导致心肌缺血，引发心绞痛。这类病因相对较少见，约占心绞痛病因的5%左右。
年龄与性别情况：主动脉瓣病变可发生在各个年龄段，肥厚型心肌病多见于青、中年人群，男性略多于女性。
3.其他因素
发病机制：严重贫血时，血红蛋白含量减少，携氧能力下降，导致心肌缺氧；甲亢患者基础代谢率增高，心肌耗氧量增加，当心肌供氧量不能满足耗氧量时可引发心绞痛。此外，重度低血压可使冠状动脉灌注压降低，心肌供血减少，也可能导致心绞痛。这些因素导致的心绞痛相对较为少见。
年龄与性别关联：严重贫血可见于各年龄段人群；甲亢可发生于任何年龄，女性发病率高于男性；重度低血压无明显特定年龄和性别倾向，但老年人由于血管调节功能下降等因素可能更易出现相关情况。
