心房内折返性心动过速怎么治

心房内折返性心动过速的治疗包括急性发作期治疗和预防复发治疗，急性发作期可通过刺激迷走神经、药物治疗，预防复发可采用药物预防或导管消融治疗，同时儿童、老年、女性等特殊人群有各自治疗注意事项，如儿童治疗更谨慎、老年需综合基础疾病、女性需考虑特殊时期影响等

一、急性发作期治疗

1.刺激迷走神经：可尝试Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）、按摩颈动脉窦（需注意双侧不宜同时按摩，且需由专业人员操作）等方法，部分患者可能通过刺激迷走神经终止心动过速，但存在一定风险，如可能导致心跳骤停等严重后果，需谨慎操作。对于儿童等特殊人群，刺激迷走神经的方法需更加轻柔且由专业医护人员评估后进行。

2.药物治疗：可选用腺苷等药物，腺苷能迅速终止折返性心动过速，但有短暂的不良反应，如面部潮红、呼吸困难、胸部不适等，需在专业医护人员监护下使用。对于伴有心功能不全等基础疾病的患者，使用药物时需考虑对心功能的影响等因素；儿童患者使用药物时要严格按照体重等因素调整剂量并密切观察反应。常用药物还有维拉帕米、地尔硫等钙通道阻滞剂，这些药物通过抑制钙离子内流，减慢房室结传导而终止心动过速，但可能会引起血压下降等不良反应，在使用时要监测血压等生命体征。

二、预防复发治疗

1.药物预防：对于频繁发作的心房内折返性心动过速患者，可长期服用抗心律失常药物预防发作，如普罗帕酮等。但抗心律失常药物都有一定的不良反应，如普罗帕酮可能导致心律失常加重、心力衰竭等，使用过程中需密切监测心电图等指标。对于不同年龄、性别及有基础病史的患者，药物的选择和剂量调整需个体化，例如女性患者在某些生理周期可能对药物反应不同，有器质性心脏病病史的患者使用药物时需更谨慎评估药物对心脏功能的影响。

2.导管消融治疗：是目前根治心房内折返性心动过速的有效方法。通过导管进入心脏，找到折返环路的关键部位，进行消融治疗，可使大多数患者不再发作心动过速。对于适合导管消融的患者，如药物治疗效果不佳或不能耐受药物不良反应的患者，可考虑该治疗方法。但导管消融也存在一定风险，如心包填塞、房室传导阻滞等并发症，在术前需充分评估患者的病情、身体状况等，术后也需密切观察患者情况。对于儿童患者，导管消融需在具备丰富儿童心脏介入经验的中心进行，充分考虑儿童的生长发育特点和心脏结构等因素。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童心房内折返性心动过速的治疗需更加谨慎，急性发作期刺激迷走神经的操作要轻柔，药物选择和剂量需严格按照儿童体重等计算，导管消融治疗需由经验丰富的团队操作，充分考虑儿童心脏的特殊性和术后恢复等情况。

2.老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如冠心病、高血压等，在治疗时需综合考虑基础疾病对治疗的影响。药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，导管消融治疗也需评估患者的全身状况和基础疾病控制情况，以降低治疗风险。

3.女性患者：女性在生理周期等特殊时期，可能对治疗的反应有所不同，在选择治疗方案时需考虑这些因素，如药物治疗时要关注药物对月经周期等的可能影响，导管消融治疗的时机等也可根据女性生理特点适当调整。