长期高血压引起的急性脑梗死

长期高血压致脑血管病理改变等引发急性脑梗死，临床表现有突发神经功能缺损等，诊断靠影像学和血液检查，治疗分急性期再灌注等及高血压管理，预防需控制血压、调整生活方式和定期体检

一、发病机制

长期高血压会使脑血管发生一系列病理改变，如脑动脉粥样硬化、微动脉瘤形成等。当血压急剧波动时，易导致脑动脉破裂或血栓形成，进而引发急性脑梗死。高血压引起血管内皮损伤，促使血小板聚集、脂质沉积等，逐步形成血栓堵塞脑血管，同时高血压也可能影响脑血流的自动调节机制，使局部脑组织供血不足而发生梗死。年龄方面，老年人群由于血管弹性下降等因素更易受高血压影响引发脑梗死；男性和女性在高血压患病率及发病后表现可能有一定差异，但根本机制与血压长期升高对血管的损害相关；有长期高盐饮食、缺乏运动等不良生活方式的人群，高血压更容易控制不佳，增加急性脑梗死风险；既往有高血压病史且血压控制不理想的人群，急性脑梗死发生风险显著升高。

二、临床表现

患者多有突发的神经功能缺损症状，如一侧肢体无力或麻木、言语不利、口角歪斜、视物模糊等。不同部位的脑梗死表现不同，若为大脑中动脉梗死可能出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等；小脑梗死可出现头晕、平衡障碍、共济失调等。年龄较大患者可能症状表现不典型，易被忽视；女性患者在症状感知和表达上可能因生理心理等因素有一定差异；生活方式不健康者发病后恢复可能相对较慢；有高血压病史者发病时血压往往仍处于较高水平，且病情变化可能更复杂。

三、诊断方法

1.影像学检查：头颅CT是首选检查，发病早期可排除脑出血，发病24-48小时后可见低密度梗死灶；头颅MRI对早期脑梗死诊断更敏感，尤其是DWI序列可在发病数小时内发现缺血病灶。

2.血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等，有助于了解患者一般状况及基础疾病情况。

四、治疗原则

1.急性期治疗：

再灌注治疗：符合溶栓指征者可考虑静脉溶栓或动脉溶栓，改善脑血流灌注。

抗血小板聚集：常用药物如阿司匹林等，抑制血小板聚集，减少血栓形成。

神经保护治疗：可使用依达拉奉等药物减轻神经元损伤。

2.高血压管理：急性期血压管理需谨慎，一般不急于快速降压，根据患者具体情况调整血压，避免血压过低影响脑灌注。对于既往长期高血压且血压控制稳定的患者，急性期血压处理要综合评估脑灌注和血压关系；老年患者血压调节能力差，更需密切监测血压变化；女性患者在血压管理时要考虑其生理周期等可能影响血压的因素；生活方式不健康者在病情稳定后需强化生活方式干预以辅助血压控制；有高血压病史者要严格遵循医嘱维持血压稳定。

五、预防措施

1.血压控制：规律服用降压药物，使血压控制在目标范围内（一般为<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg）。

2.生活方式调整：低盐低脂饮食，每日盐摄入<6g，减少油脂和胆固醇摄入；适量运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动；戒烟限酒。

3.定期体检：定期监测血压、血脂、血糖等指标，以及早发现异常并干预。年龄较大人群更应加强体检频率；男性和女性都应重视定期体检，早期发现高血压等潜在问题；有高血压家族史等高危人群需更密切监测。