风湿性心脏病引起的中风怎么办

风湿性心脏病引起中风的治疗包括急性期针对中风类型的处理、对风湿性心脏病的抗风湿及心脏病变针对性治疗、预防复发的抗凝及控制危险因素等，同时特殊人群如老年、女性及有其他基础病史患者有相应注意事项，需综合多方面进行治疗与管理以改善预后、降低复发等风险。

一、急性期治疗

风湿性心脏病引起的中风急性期治疗需争分夺秒，首先要评估患者的病情严重程度及中风类型，若是缺血性中风，在符合溶栓指征且无禁忌证时，可考虑溶栓治疗等；若是出血性中风则需根据具体出血情况进行相应处理，如控制血压、降低颅内压等维持生命体征稳定。

二、风湿性心脏病的控制与治疗

1.抗风湿治疗：针对风湿活动需进行抗风湿治疗，常用药物如青霉素等，以消除链球菌感染灶，防止风湿热复发，因为风湿热是导致风湿性心脏病的重要原因，持续的风湿活动会加重心脏病变进而影响中风后的预后等情况。对于青霉素过敏者可选用其他合适抗生素。

2.心脏病变的针对性治疗：若风湿性心脏病导致心脏瓣膜严重病变，如二尖瓣狭窄等，在病情稳定后可能需要根据具体心脏情况考虑进一步的心脏手术治疗，如二尖瓣置换术等，以改善心脏功能，减少再次发生中风等并发症的风险。

三、预防复发及二级预防

1.抗凝治疗：中风后为预防再次发生血栓栓塞事件，需要进行抗凝治疗。对于风湿性心脏病患者，通常需要较长时间甚至终身抗凝，常用药物有华法林等，但需密切监测国际标准化比值（INR）以调整药物剂量，使INR维持在合适范围（一般2-3），当然也有新型口服抗凝药可供选择，但也需根据患者具体情况评估使用。

2.控制危险因素：

血压控制：将血压控制在合适范围，一般建议血压低于140/90mmHg，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下，良好的血压控制有助于减少心脏负担及中风复发风险。

血脂管理：降低血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），使其降至目标值以下，如对于高危患者LDL-C应低于1.8mmol/L，可通过饮食控制、运动及必要时使用降脂药物来实现，血脂异常也是心血管事件的危险因素。

生活方式调整：戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，饮酒过量也会对心脏和血管产生不良影响；合理饮食，采用低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物；适度运动，根据患者身体状况进行合适的运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动等，有助于改善心脏功能及整体健康状况，降低中风复发等风险。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年风湿性心脏病合并中风患者，身体各器官功能相对较弱，在治疗过程中要更密切监测各项指标，如肝肾功能等，因为药物代谢等可能受影响，同时老年患者恢复相对较慢，需要更精心的护理及康复指导。

2.女性患者：女性在妊娠等特殊生理时期需特别注意，妊娠会增加心脏负担，风湿性心脏病患者妊娠可能会加重病情及增加中风等风险，需在孕前、孕中及产后多学科团队密切管理，评估妊娠风险等情况。

3.有其他基础病史患者：若患者同时合并糖尿病等其他基础疾病，在治疗中风及风湿性心脏病时需综合考虑，如糖尿病患者在抗凝治疗时需注意出血风险的评估及血糖的管理等，要平衡好各方面治疗之间的关系，以保障患者整体健康。