细菌性胸膜炎的症状

细菌性胸膜炎有全身症状和局部症状及体征表现。全身症状包括发热（多数患者有，儿童发热更明显波动大，老年人不典型）和乏力（感染致代谢紊乱等引起）；局部症状有胸痛（刺痛或牵拉痛，咳嗽等时加剧，儿童表述不清、老年人可能不典型）、咳嗽（刺激性，可伴少量咳痰，儿童影响睡眠进食，老年人防骨折）、呼吸困难（病情进展因胸腔积液致肺扩张受限，儿童呼吸频率快等，老年人提示病情重）；体征有胸膜摩擦音（炎症致胸膜粗糙，早期或积液少明显，积液多消失）和胸腔积液体征（积液多有相应表现，儿童胸廓饱满不如成人明显，老年人因基础病可能不典型）

一、全身症状

（一）发热

多数细菌性胸膜炎患者会出现发热症状，体温可呈不同程度的升高，一般为中等度热或高热。这是因为细菌感染人体后，人体的免疫反应被激活，导致体温调节中枢功能紊乱。例如，常见的肺炎链球菌等细菌感染引发的胸膜炎，患者体温可迅速上升至38℃以上，甚至更高。对于儿童来说，由于其体温调节中枢尚未发育完善，感染后发热可能更为明显且波动较大；而老年人由于机体免疫力相对较低，发热可能相对不典型，但仍需密切关注体温变化。

（二）乏力

患者常感到全身乏力，这是由于感染引起机体代谢紊乱，能量消耗增加，同时毒素吸收等因素影响。无论是儿童、青壮年还是老年人，在细菌性胸膜炎发病时，都可能出现不同程度的乏力感，影响日常生活和活动耐力。

二、局部症状

（一）胸痛

是细菌性胸膜炎较常见的局部症状，多为刺痛或牵拉痛，在咳嗽、深呼吸或转动体位时疼痛加剧。这是因为炎症刺激胸膜，引起胸膜的炎症反应，当胸廓运动时，脏层胸膜和壁层胸膜相互摩擦，从而产生疼痛。不同年龄阶段的患者胸痛表现可能有所差异，儿童可能因表述不清而表现为哭闹、不愿活动等；老年人可能因同时合并其他基础疾病，胸痛症状可能被掩盖或表现不典型，但仍需仔细辨别。

（二）咳嗽

患者可出现咳嗽症状，多为刺激性咳嗽，有时可伴有少量咳痰。这是由于胸膜炎症刺激气管、支气管所致。如果合并有细菌感染导致气道分泌物增多，咳痰量可能会增加。对于儿童，频繁咳嗽可能影响睡眠和进食；老年人咳嗽时要注意防止因咳嗽导致的肋骨骨折等并发症。

（三）呼吸困难

随着病情进展，部分患者可能出现呼吸困难。这是因为胸腔内存在炎性渗出物，导致胸腔积液，限制了肺部的扩张，影响肺的通气功能。轻度呼吸困难表现为活动后气促，严重时可出现端坐呼吸、口唇发绀等。不同年龄人群呼吸困难的表现不同，儿童可能表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动；老年人由于肺功能本身相对较差，呼吸困难症状出现时往往提示病情较重，需要及时评估和处理。

三、体征

（一）胸膜摩擦音

听诊时可闻及胸膜摩擦音，这是由于胸膜炎症导致胸膜表面粗糙，脏层胸膜和壁层胸膜在呼吸运动时相互摩擦产生的声音，是细菌性胸膜炎较典型的体征之一。但在病情早期或积液量较少时，胸膜摩擦音可能较为明显，随着积液量增多，摩擦音可消失。

（二）胸腔积液体征

当胸腔积液较多时，可出现患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失等体征。儿童由于胸廓弹性较好，胸腔积液较多时胸廓饱满可能不如成年人明显；老年人由于可能合并肺气肿等基础疾病，胸腔积液体征可能不典型，需要结合影像学等检查综合判断。