肾动脉狭窄高血压常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂，不同药物有不同作用机制和适用人群，特殊人群如老年、儿童、女性患者及有特殊病史患者用药各有注意事项，如老年患者用药需谨慎从小剂量开始并监测指标，儿童用药需严格评估，女性妊娠期避免用ACEI和ARB，有特殊病史患者用药需密切监测和评估等
作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而舒张血管，降低血压。有研究表明，ACEI可在一定程度上改善肾动脉狭窄患者的肾功能，但对于严重肾动脉狭窄（尤其双侧肾动脉狭窄或单肾伴肾动脉狭窄）患者需谨慎使用，因为可能导致肾小球滤过率进一步下降。
适用人群：一般高血压患者可考虑使用，但需密切监测肾功能和血钾水平，对于双侧肾动脉狭窄或严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）患者应避免使用。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，发挥与ACEI类似的舒张血管、降低血压作用，对肾功能的影响相对较ACEI更具优势，在肾动脉狭窄高血压治疗中也有一定应用。
适用人群：同样需注意双侧肾动脉狭窄患者禁用，对于肾功能不全患者相对更安全，但也需监测血钾及肾功能变化。
钙通道阻滞剂（CCB）
作用机制：通过阻滞细胞膜上的钙通道，抑制钙离子内流，使血管平滑肌松弛，进而降低血压。这类药物对肾动脉狭窄高血压患者的肾功能影响较小，可作为常用降压药物之一。
适用人群：各年龄段、各性别高血压患者均可考虑使用，尤其适合不能耐受ACEI或ARB的患者，但需注意部分患者可能出现面部潮红、头痛等不良反应。
β受体阻滞剂
作用机制：通过阻断β受体，减慢心率、降低心肌收缩力，从而降低血压。对于肾动脉狭窄高血压患者，在无禁忌证时可使用，但对于存在支气管哮喘、严重心动过缓等情况的患者应避免使用。
适用人群：一般高血压患者可考虑使用，但需排除相关禁忌证，如支气管哮喘患者使用可能诱发哮喘发作，需特别注意。
特殊人群注意事项
老年患者
老年肾动脉狭窄高血压患者在用药时需更加谨慎，由于老年患者多存在肾功能减退等情况，使用ACEI、ARB时更易出现血钾升高、肾功能恶化等问题，应从小剂量开始使用，并密切监测血钾及肾功能指标。同时，老年患者常合并多种基础疾病，用药时需注意药物相互作用。
儿童患者
儿童肾动脉狭窄相对少见，若发生，一般不首先考虑药物降压作为主要的初始治疗，优先考虑非药物干预评估病因等情况，且儿童使用降压药物需非常谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，药物可能对其生长发育产生影响，应在儿科医生严格评估和指导下使用特定的安全降压药物。
女性患者
女性肾动脉狭窄高血压患者在用药上与男性无绝对差异，但需注意在妊娠期等特殊生理时期的用药禁忌。例如，ACEI和ARB在妊娠期使用可能导致胎儿畸形、胎儿发育不良等严重后果，妊娠期女性应避免使用。
有特殊病史患者
对于有肾功能不全病史的肾动脉狭窄高血压患者，使用ACEI、ARB时要密切监测肾功能，一旦出现肾功能急剧恶化等情况应及时停药或调整药物。对于有心血管疾病病史的患者，使用β受体阻滞剂等药物时需评估其对心血管系统的影响，权衡利弊后用药。
