慢性胃炎与急性胃炎有什么区别

慢性胃炎由多种病因致胃黏膜慢性炎症，常见病因有Hp感染等，多数无症状，有症状者表现不特异，胃镜见胃黏膜红斑等，病理有慢性炎症细胞浸润，治疗针对病因及对症，萎缩性胃炎需定期复查；急性胃炎由多种病因致胃黏膜急性炎症，常见病因有应激等，起病急，表现为上腹部不适等，胃镜见胃黏膜充血等，病理有上皮细胞变性等，治疗需去除病因、积极治疗原发病等

一、定义与病因

慢性胃炎：是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，常见病因包括幽门螺杆菌（Hp）感染、长期服用非甾体类抗炎药、十二指肠-胃反流、自身免疫、年龄因素（随年龄增长发病率增加）、遗传因素等。例如，Hp感染是最常见的病因之一，约半数以上的慢性胃炎患者有Hp感染。

急性胃炎：是各种病因引起的胃黏膜急性炎症，常见病因有应激（如严重创伤、大手术、严重感染等）、药物（如非甾体类抗炎药、铁剂等）、酒精、创伤和物理因素（如胃镜检查、放射性损伤等）。其中，酒精刺激是较为常见的诱因，大量饮酒可直接损伤胃黏膜，引起急性炎症。

二、临床表现

慢性胃炎：多数患者无明显症状，有症状者主要表现为上腹部不适、隐痛、胀痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等，症状缺乏特异性，且症状的轻重与胃镜所见的黏膜病变程度并非完全一致。比如，部分患者可能仅有轻度的上腹部不适，但胃镜下可见较明显的胃黏膜炎症改变。年龄较大的患者可能因机体反应性较低，症状相对不典型。

急性胃炎：起病较急，常表现为上腹部疼痛、胀满、恶心、呕吐等，严重者可出现呕血、黑便等消化道出血症状。如因应激引起的急性胃炎，可能在原发病的基础上突然出现上腹部不适，伴有恶心、呕吐，部分患者会有呕血情况。饮酒引起的急性胃炎，多在饮酒后短时间内出现上腹部疼痛、恶心等症状。

三、胃镜及病理表现

慢性胃炎：胃镜下可见胃黏膜呈红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿、渗出等表现。病理检查可见胃黏膜固有层内有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润。不同类型的慢性胃炎病理表现有所差异，例如慢性萎缩性胃炎除了有慢性炎症细胞浸润外，还伴有胃黏膜腺体萎缩。年龄较大的患者患萎缩性胃炎的概率相对较高，且病理改变可能更为明显。

急性胃炎：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等，病变可呈弥漫性或局限性分布。病理检查可见胃黏膜上皮细胞变性、坏死，固有层有中性粒细胞浸润等急性炎症表现。应激导致的急性胃炎，胃镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶等。

四、治疗原则

慢性胃炎：首先针对病因治疗，如根除Hp感染（常用四联疗法，即质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）、避免服用损伤胃黏膜的药物等。同时，对症治疗，如使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）、促胃肠动力药（如多潘立酮）等。对于慢性萎缩性胃炎患者，需要定期复查胃镜，监测病情变化。老年人患慢性胃炎时，在治疗过程中要注意药物的相互作用以及对肝肾功能的影响，选择相对安全的药物。

急性胃炎：去除病因，如停用损伤胃黏膜的药物、避免饮酒等。积极治疗原发病，对于有消化道出血的患者，要采取止血等治疗措施。一般可使用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁等。如果出现剧烈呕吐、脱水等情况，需要进行补液等支持治疗。儿童患急性胃炎时，要特别注意补液，防止脱水，且在选择药物时要考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童有不良影响的药物。