怎样判断酒精肝

酒精肝的诊断涉及病史询问、临床表现观察、实验室检查、影像学检查及肝活检病理检查。病史询问要了解饮酒史，长期大量饮酒是重要诱因；临床表现有轻症无症状到后期肝硬化失代偿期表现；实验室检查肝功能有转氨酶、GGT、胆红素等异常，血清学有CDT等指标；影像学B超、CT可辅助判断；肝活检是金标准但有创。特殊人群中孕妇、儿童、老年人诊断需各有考虑。

一、病史询问

1.饮酒史：详细了解患者的饮酒量、饮酒年限以及酒精种类等。一般来说，长期大量饮酒是酒精肝的重要诱因，男性每日摄入酒精量超过40克，女性超过20克，持续5年以上，就需高度警惕酒精肝可能，这里的酒精量换算公式为：酒精量（克）=饮酒量（毫升）×酒精含量（%）×0.8。例如，每日饮用500毫升浓度为50%的白酒，那么每日摄入的酒精量就是500×50%×0.8=200克，远超女性的安全阈值。

二、临床表现观察

1.症状表现：轻症酒精肝可能没有明显症状，部分患者可能会出现乏力、食欲不振、右上腹隐痛等非特异性症状；随着病情进展，可能出现体重减轻、黄疸（皮肤和巩膜黄染）、肝区疼痛加剧等情况，严重时还可能出现腹水、下肢水肿等肝硬化失代偿期的表现。

三、实验室检查

1.肝功能检查：

转氨酶升高：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）通常会升高，一般AST升高不如ALT显著，但在酒精性肝病晚期，AST升高可能更为明显。例如，有研究显示酒精性肝病患者中ALT常可升高至正常上限的2-5倍，AST升高相对较轻。

γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高：GGT是诊断酒精性肝病较为敏感的指标之一，酒精性肝病患者GGT往往明显升高，可高于正常上限的10倍以上。

胆红素异常：病情较重时可出现总胆红素、直接胆红素等升高，提示肝细胞损伤及胆红素代谢障碍。

2.血清学标志物检查：

糖缺转铁蛋白（CDT）：CDT对于诊断酒精性肝病有一定特异性，酒精性肝病患者血清CDT水平常升高，且与饮酒量相关，戒酒后CDT水平可降低。

四、影像学检查

1.腹部B超：可发现肝脏回声增强、不均匀，肝实质光点增粗等改变，有助于初步判断肝脏形态结构的变化，但特异性相对有限。例如，酒精性脂肪肝在B超下常表现为肝脏实质回声细密增强，深部回声衰减等。

2.CT检查：能更清晰地显示肝脏的密度变化，酒精性肝病患者CT上可表现为肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值比值小于1等，对于诊断酒精性脂肪肝、酒精性肝炎等有一定价值。

五、肝活检病理检查

1.金标准意义：肝活检病理检查是诊断酒精肝的金标准，通过肝穿刺获取肝脏组织进行病理观察，可明确是否存在酒精性肝病及其病变程度，如可见肝细胞脂肪变性、坏死、炎症细胞浸润以及Mallory小体等典型病理改变。不过，肝活检是有创检查，存在一定风险，需严格掌握适应证。

特殊人群方面，孕妇若有长期饮酒史出现相关可疑表现，由于妊娠可能影响肝脏功能，需更谨慎地进行各项检查，避免因检查操作对胎儿造成不良影响；儿童一般较少发生酒精肝，但如有长期接触酒精环境等特殊情况，出现相关异常也需及时排查，因为儿童肝脏对酒精更敏感，更容易受到损伤。老年人由于肝脏功能本身有所减退，饮酒后发生酒精肝的风险可能更高，且临床表现可能不典型，在诊断时需综合考虑其全身状况和多种检查结果进行全面判断。