红斑狼疮如何确诊

红斑狼疮的诊断需综合临床表现（累及多系统，如皮肤、关节、肾脏、血液系统等）、实验室检查（自身抗体、血常规、尿常规、补体检测等）、影像学检查（超声、X线、CT及MRI等）及组织病理学检查，不同年龄段、性别患者表现有差异，需结合既往病史避免误诊漏诊

一、临床表现评估

红斑狼疮的临床表现多样，可累及皮肤、关节、肾脏、血液系统等多个系统。皮肤表现方面，约80%患者有皮肤损害，常见的有面部蝶形红斑，多位于双侧面颊和鼻梁，呈对称性分布，日晒后常加重；还可能出现盘状红斑，表现为边界清晰的红斑，上覆黏着性鳞屑，去除鳞屑可见其下有角质栓和毛囊口扩大等。关节肌肉方面，多数患者会有关节疼痛，可累及多个关节，部分伴晨僵，但一般不引起关节畸形；部分患者有肌肉无力等表现。肾脏受累时可出现蛋白尿、血尿、水肿等肾炎表现。血液系统受累可表现为贫血、白细胞减少、血小板减少等。

二、实验室检查

1.自身抗体检测

抗核抗体（ANA）：是筛选红斑狼疮的常用指标，几乎所有系统性红斑狼疮（SLE）患者ANA均为阳性，但特异性较低。其滴度与疾病活动性相关，一般滴度≥1:80有意义。

抗双链DNA（ds-DNA）抗体：对SLE的特异性较高，且其滴度与疾病活动性密切相关，如病情活动时，ds-DNA抗体滴度往往升高，缓解期则可下降。

抗Sm抗体：是SLE的标记性抗体，特异性高达99%，但敏感性较低，约30%的SLE患者呈阳性。一旦出现抗Sm抗体阳性，对SLE的诊断有重要价值。

抗磷脂抗体：包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等，部分红斑狼疮患者可出现抗磷脂抗体阳性，可导致患者出现血栓形成、血小板减少等表现。

2.血常规：可出现贫血、白细胞减少、血小板减少等异常，如正细胞正色素性贫血，白细胞计数常降低，血小板计数也可低于正常范围。

3.尿常规：肾脏受累时可出现蛋白尿、血尿、管型尿等，如24小时尿蛋白定量>0.5g，或尿沉渣镜检红细胞增多等。

4.补体检测：血清补体C3、C4水平常降低，尤其是在疾病活动期，补体降低常提示病情活动。

三、影像学检查

1.超声检查：可用于评估肾脏、心脏等器官的形态和功能，如肾脏超声可观察肾脏大小、实质回声等情况；心脏超声可发现心包积液、心肌病变等。

2.X线检查：对于关节受累的患者，X线可观察关节有无骨质疏松、破坏等情况，但早期病变可能无明显异常。

3.CT及MRI检查：有助于更清晰地观察肾脏、中枢神经系统等部位的病变情况，如脑部CT或MRI可发现中枢神经系统受累时的病灶等。

四、组织病理学检查

对于皮肤红斑等病变，可进行皮肤活检，通过病理检查观察皮肤组织的病理变化，如盘状红斑狼疮的皮肤病理表现为表皮角化过度，毛囊口角质栓形成，基底细胞液化变性等；系统性红斑狼疮的皮肤病理可表现为表皮萎缩、基底细胞液化变性等，有助于明确诊断和鉴别诊断。

在确诊红斑狼疮时，需要综合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查以及组织病理学检查等多方面的结果进行判断。不同年龄段、性别的患者在临床表现上可能会有一定差异，例如儿童红斑狼疮患者的皮肤表现可能与成人有所不同，且儿童在检查过程中需要考虑其配合度等因素；女性患者患红斑狼疮的几率相对较高等。同时，对于有相关病史的患者，需要结合既往病史进行综合分析，以避免误诊或漏诊。