高血压肾病是什么病

高血压肾病是由原发性高血压引发，包括良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化且有相应临床表现的疾病。其发病机制是长期高血压致肾小球内囊压力升高等，早期可夜尿增多、轻度蛋白尿，中后期蛋白尿增多、肾功能减退等；诊断靠病史采集、实验室及影像学检查；治疗要控制血压（使特定人群达相应血压目标，用特定降压药）和保护肾功能；特殊人群如老年、儿童、女性及有其他病史者各有注意事项。

高血压肾病是由原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化并伴有相应临床表现的疾病。

一、发病机制

长期高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化，导致肾脏缺血和肾单位不断减少。

二、临床表现

1.早期表现：早期可无明显自觉症状，随着病情进展，可能出现夜尿增多，这是因为高血压导致肾浓缩功能减退，一般夜尿次数多于3次或夜尿量超过白天尿量。部分患者可能有轻度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在1g以下。

2.中后期表现：病情进一步发展，会出现蛋白尿增多（24小时尿蛋白定量可超过1g）、肾功能逐渐减退，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。严重时可出现水肿、贫血等表现，水肿多从眼睑、下肢等部位开始，贫血则与肾功能减退导致促红细胞生成素分泌减少等有关。

三、诊断方法

1.病史采集：有长期高血压病史，一般高血压病程需5-10年以上可能逐渐出现肾损害。

2.实验室检查：尿常规可见蛋白尿、红细胞等；肾功能检查显示血肌酐、尿素氮升高等；24小时尿蛋白定量可评估蛋白尿程度。

3.影像学检查：超声检查可发现肾脏体积早期正常或轻度增大，后期可能缩小；眼底检查可见高血压眼底改变，有助于辅助诊断。

四、治疗原则

1.控制血压：将血压控制在目标范围内，一般对于没有糖尿病和肾病的高血压患者，血压应控制在140/90mmHg以下；对于合并糖尿病或慢性肾病的高血压患者，血压应控制在130/80mmHg以下。可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等降压药物。

2.保护肾功能：避免使用肾毒性药物，积极控制其他心血管危险因素，如高血脂、高血糖等。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年高血压肾病患者往往同时合并多种基础疾病，在降压治疗时应注意逐渐降压，避免血压骤降导致重要脏器灌注不足。同时要密切监测肾功能变化，因为老年患者肾功能本身有减退趋势，使用降压药物时需谨慎调整剂量。

2.儿童患者：儿童高血压相对少见，若出现高血压肾病多与先天性肾脏疾病等相关继发因素有关。在治疗上除了控制血压外，需格外关注儿童的生长发育情况，降压药物的选择要考虑儿童的生理特点，尽量选择对儿童生长发育影响较小的药物，并密切监测儿童的肾功能和血压变化。

3.女性患者：女性高血压肾病患者在妊娠等特殊生理时期需特别注意血压管理和肾功能保护。妊娠可能会加重高血压肾病患者的肾脏负担，因此在计划妊娠前需充分评估病情，在妊娠期间要密切监测血压、肾功能等指标，根据病情调整治疗方案。

4.有其他病史患者：对于有糖尿病病史的高血压肾病患者，在控制血压的同时要严格控制血糖，因为高血糖会进一步加重肾脏损害；对于有冠心病等心血管病史的患者，在选择降压药物时要考虑药物对心血管系统的影响，避免选用对心脏功能有明显不良影响的药物。