什么是溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是慢性非特异性肠道炎症性疾病，累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，病因与遗传、环境、免疫等有关，临床表现有腹泻、腹痛等，诊断靠结肠镜等检查，治疗分药物和手术，特殊人群有不同注意事项

一、定义

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层。其病因尚未完全明确，目前认为可能与遗传、环境、免疫等多种因素相互作用有关。

二、临床表现

1.腹泻：是最常见的症状之一，轻者每日排便2-4次，重者可达每日10余次，粪便多为黏液脓血便，这是由于炎症导致肠黏膜糜烂、溃疡，引起黏液分泌增加和出血所致。

2.腹痛：多为轻至中度的腹痛，疼痛部位多在左下腹或下腹，常有疼痛-便意-缓解的规律，部分患者可伴有腹胀。

3.其他症状：还可能出现发热、消瘦、乏力等全身症状，病情严重时可出现贫血、低蛋白血症等并发症相关表现。

三、发病机制

1.遗传因素：遗传易感性在溃疡性结肠炎的发病中起重要作用，研究发现某些基因的突变或多态性与溃疡性结肠炎的易感性相关，有家族史的人群患病风险相对较高。

2.免疫因素：肠道免疫系统失衡是关键。肠道黏膜的免疫细胞被异常激活，产生过多的炎性细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，导致肠道黏膜持续炎症反应，引发黏膜的损伤、溃疡等病变。

3.环境因素：包括饮食、吸烟、抗生素使用等。例如，西方饮食结构可能与溃疡性结肠炎的发病风险增加有关；吸烟会加重病情，而戒烟有助于病情的缓解。

四、诊断方法

1.结肠镜检查：是诊断溃疡性结肠炎的重要手段。通过结肠镜可以直接观察直肠和结肠黏膜的病变情况，可见黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等改变，还可在病变部位取组织进行病理活检，以明确病变性质。

2.影像学检查：钡剂灌肠检查可发现结肠黏膜粗糙、紊乱，肠管缩短、袋囊消失等改变，但对于轻中度病变的诊断价值不如结肠镜；腹部CT或MRI检查有助于了解肠道外的病变情况，如有无肠周脓肿等。

3.实验室检查：血常规可发现贫血、白细胞计数升高等炎症表现；粪便常规可见黏液脓血便，粪便病原学检查可排除感染性肠炎等其他疾病；血沉、C反应蛋白等炎症指标常升高，反映疾病的活动程度。

五、治疗原则

目前溃疡性结肠炎的治疗主要包括药物治疗、手术治疗等。药物治疗方面，常用的有氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶等），适用于轻中度患者；糖皮质激素（如泼尼松等）可用于重度活动期患者；免疫抑制剂（如硫唑嘌呤等）适用于激素治疗无效或依赖的患者等。手术治疗主要用于出现严重并发症，如大出血、穿孔、癌变等情况的患者。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童溃疡性结肠炎的临床表现可能与成人有所不同，病情变化较快，需要密切监测生长发育情况。在治疗时应谨慎选择药物，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方案，同时要注意营养支持，保证儿童的正常生长需求。

2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗溃疡性结肠炎时要充分考虑药物对其他基础疾病的影响。例如，使用糖皮质激素时需注意可能加重糖尿病、高血压等疾病的风险，应密切监测相关指标，并根据情况调整治疗方案。

3.妊娠患者：妊娠期间患溃疡性结肠炎的治疗较为复杂，需要权衡药物对胎儿的影响。一些药物可能对胎儿有潜在风险，治疗时应在妇产科和消化科医生的共同指导下进行，选择相对安全的药物，并密切监测孕妇和胎儿的情况。