小儿肾积水能否自愈分情况，生理性肾积水部分有自愈可能，多为胎儿期发现的轻度且无其他严重畸形梗阻的，需定期超声监测；病理性肾积水通常难自愈，先天性泌尿系统畸形及继发性因素（如结石、感染）导致的均难自愈，前者达一定程度或有肾功能受损迹象需手术，后者结石按情况选治疗方法，感染要控感染，发现肾积水应及时就医由专业医生制定诊疗方案。
对于一些生理性的小儿肾积水，比如胎儿期发现的轻度肾积水，部分新生儿出生后随着生长发育，尿路的一些生理性狭窄等情况可能会自行改善。这是因为小儿在生长过程中，泌尿系统的结构和功能逐渐完善，一些暂时的、轻微的解剖异常可能会自行纠正。例如，有研究表明，部分出生时发现的轻度肾盂扩张，在出生后6-12个月内有一定比例可自行缓解。
这种情况多发生在胎儿期通过超声检查发现的轻度肾积水，且不伴有其他严重的泌尿系统畸形或梗阻情况的小儿。在观察过程中，需要定期进行超声等检查来监测肾积水的变化情况。
病理性肾积水通常难以自愈
先天性泌尿系统畸形导致的肾积水：如果是由于先天性的输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻等原因引起的肾积水，一般不会自愈。这些先天性的结构异常会持续存在，并且会随着小儿的生长发育，梗阻情况可能逐渐加重，进而影响肾脏的功能。例如，肾盂输尿管连接部梗阻是小儿肾积水常见的先天性原因之一，这种梗阻会导致尿液从肾盂排出受阻，肾盂逐渐扩张，如果不进行干预，肾脏的形态和功能会逐渐受损。
继发性因素引起的肾积水：像后天继发的尿路结石、感染等导致的肾积水，也不会自行痊愈。尿路结石会持续阻塞尿路，影响尿液的正常排出，从而使肾积水持续存在甚至加重；而感染会进一步加重肾脏的损伤，并且使肾积水的情况复杂化，必须通过相应的医疗干预来解除病因，如治疗结石、控制感染等，否则肾积水不会自行消失。
不同情况的监测与处理建议
生理性肾积水的监测
对于生理性肾积水的小儿，需要定期进行超声检查来评估肾积水的变化。一般建议出生后1-3个月进行首次超声复查，之后根据肾积水的具体情况制定复查计划。如果在复查过程中肾积水逐渐减轻甚至消失，通常无需特殊处理；但如果肾积水有加重趋势，则需要进一步评估。
此阶段要注意观察小儿的一般情况，如有无发热、腹痛、排尿异常等表现，因为虽然是生理性肾积水，但也有少数可能会出现变化，及时发现异常表现有助于早期干预。
病理性肾积水的处理
先天性泌尿系统畸形相关肾积水：对于明确由先天性泌尿系统畸形导致的肾积水，当肾积水达到一定程度（如肾盂分离大于15mm等情况）或出现肾脏功能受损迹象时，通常需要考虑手术治疗。手术的目的是纠正泌尿系统的解剖异常，恢复尿液的正常引流。手术时机的选择需要综合评估小儿的病情、肾脏功能等多方面因素。
继发性肾积水的处理：如果是继发性肾积水，对于尿路结石引起的，需要根据结石的大小、位置等情况选择合适的治疗方法，如体外冲击波碎石（适用于合适大小的结石）或手术取石等；对于感染引起的肾积水，需要积极控制感染，使用敏感的抗生素进行治疗，同时要密切监测肾脏功能的变化，在感染控制后，如果肾积水仍未缓解，可能需要进一步评估是否需要解除梗阻等处理。
总之，小儿肾积水能否自愈不能一概而论，需要根据具体的病因、肾积水的程度等多方面因素来综合判断，一旦发现小儿有肾积水情况，应及时就医，由专业医生进行全面评估并制定合适的诊疗方案。
