压疮分期及临床表现

压疮分为Ⅰ期至Ⅳ期及不可分期压疮，Ⅰ期局部皮肤完整有红、肿、热、痛等，可逆；Ⅱ期部分表皮缺损，有浅表溃疡或水疱；Ⅲ期全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，有潜行窦道；Ⅳ期全层皮肤缺损伴骨骼等外露，感染风险高；不可分期全层皮肤缺损被坏死组织或焦痂覆盖，需清除覆盖物才能确定分期，不同年龄人群压疮表现及护理有差异，长期卧床等人群易患压疮。

一、压疮分期及临床表现

（一）Ⅰ期压疮

1.临床表现：局部皮肤完整，出现红、肿、热、痛或麻木，肤色较深的人群可能无明显皮肤颜色改变，仅表现为皮肤温度变化或硬结。此期皮肤完整性未被破坏，是可逆阶段，若及时解除压迫，改善局部血液循环，症状可消失。从年龄因素看，儿童皮肤薄嫩，更容易因局部受压出现Ⅰ期压疮表现；老年人群皮肤弹性差、血液循环相对较慢，也较易发生Ⅰ期压疮。对于有长期卧床、坐轮椅等生活方式的人群，更需关注局部皮肤状况，及时发现Ⅰ期压疮迹象。

2.病理基础：由于局部组织受压，毛细血管血流障碍，导致皮肤表层及浅层组织出现炎症反应，表现为皮肤红斑等改变。

（二）Ⅱ期压疮

1.临床表现：部分表皮缺损，表现为开放性浅表溃疡，创面呈粉红色，无坏死组织，也可表现为完整的或破裂的血清性水疱。此期患者可能会有疼痛感觉。对于儿童，Ⅱ期压疮的水疱可能因皮肤娇嫩而更容易破裂，需要特别注意保护创面；老年人群Ⅱ期压疮愈合相对较慢，因为其皮肤修复能力下降。长期卧床或坐轮椅的人群若未得到有效护理，易进展至Ⅱ期压疮。

2.病理基础：表皮破损延伸至真皮层，真皮层有渗出，形成浅表溃疡或水疱，炎症反应进一步加重，涉及表皮和真皮层的损伤。

（三）Ⅲ期压疮

1.临床表现：全层皮肤缺损，可看到皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉未外露，创面可能有坏死组织，但尚未达到深部组织，可有潜行和窦道。此期患者疼痛可能较为明显，创面容易发生感染。儿童Ⅲ期压疮由于皮肤附属结构及修复能力与成人不同，愈合过程需更精细护理；老年人群Ⅲ期压疮因为血液循环差、营养状况相对可能不佳，愈合难度较大。长期卧床且护理不当的人群易发展为Ⅲ期压疮。

2.病理基础：损伤累及皮肤全层，到达皮下组织，但未穿透筋膜，坏死组织形成，创面有潜行等表现，炎症反应累及更深层次组织。

（四）Ⅳ期压疮

1.临床表现：全层皮肤缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，创面有坏死组织或焦痂，常常有潜行和窦道。此期患者感染风险极高，疼痛剧烈，愈合非常困难。儿童Ⅳ期压疮的护理需要格外注重无菌操作和创面保护，因为儿童自身免疫力相对较低；老年人群Ⅳ期压疮不仅愈合困难，还可能因基础疾病多而增加护理难度。长期卧床且存在严重营养障碍、局部压迫未解除的人群易出现Ⅳ期压疮。

2.病理基础：损伤穿透皮肤全层，累及肌肉、骨骼等深层组织，创面复杂，有深部组织的暴露和坏死组织形成。

（五）不可分期压疮

1.临床表现：全层皮肤缺损，创面被坏死组织或焦痂完全覆盖，无法直接看到创面底部，需要清除坏死组织或焦痂后才能确定分期。对于此类压疮，需要仔细评估才能明确实际分期情况。儿童不可分期压疮由于皮肤情况特殊，清除坏死组织时需更加轻柔；老年人群不可分期压疮因为皮肤老化等因素，判断创面底部情况可能更困难。长期卧床、皮肤护理不佳的人群可能出现不可分期压疮。

2.病理基础：由于表面坏死组织或焦痂覆盖，无法准确判断深层组织损伤情况，需要通过去除表面覆盖物来明确分期。