胃十二指肠溃疡用什么药

抑制胃酸分泌的药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑等，抑制胃壁细胞质子泵阻断胃酸分泌最后步骤，不同年龄人群一般可用，特殊病史患者需评估）和H受体拮抗剂（如雷尼替丁等，竞争性阻断H受体减少胃酸分泌，不同年龄人群可使用，肾功能不全患者需调整剂量）；保护胃黏膜的药物有铋剂（如枸橼酸铋钾等，形成保护层等，不同年龄人群一般可用，特殊人群需慎用，肾功能不全患者长期用需监测血铋浓度）和弱碱性抗酸剂（如氢氧化铝等，中和胃酸等，不同年龄人群均可使用，特殊病史患者需谨慎）；胃十二指肠溃疡伴幽门螺杆菌感染时需根除，采用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的联合方案，儿童用抗生素需严格计算剂量等，有过敏或肝功能不全病史患者需做相应处理，该联合方案根除率可达80%以上

一、抑制胃酸分泌的药物

1.质子泵抑制剂（PPI）：这类药物能高度选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制胃酸分泌。常见的有奥美拉唑、兰索拉唑等。大量临床研究表明，PPI能有效抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，促进胃十二指肠溃疡愈合。例如，多项随机对照试验显示，使用PPI治疗4-8周，胃溃疡愈合率可达80%-90%，十二指肠溃疡愈合率更高。其作用机制是通过特异性地抑制胃壁细胞内的质子泵（H-K-ATP酶），从而阻断胃酸分泌的最后步骤。对于不同年龄人群，一般均可使用，但老年人使用时需注意药物相互作用等情况；对于有基础肝病等病史的患者，也需评估肝功能后合理选用。

2.H受体拮抗剂：如雷尼替丁、法莫替丁等。它能竞争性阻断组胺H受体，减少胃酸分泌。研究显示，H受体拮抗剂治疗十二指肠溃疡4周愈合率约为70%-80%，胃溃疡4周愈合率约为50%-60%。其作用于胃黏膜壁细胞上的H受体，抑制胃酸分泌。不同年龄人群均可使用，但儿童使用需谨慎评估；有肾功能不全病史的患者，使用时需调整剂量，因为该类药物部分经肾脏排泄。

二、保护胃黏膜的药物

1.铋剂：常见的有枸橼酸铋钾等。铋剂在胃内酸性环境下形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。同时，铋剂还可促进前列腺素分泌，增强胃黏膜的防御功能。多项临床观察发现，铋剂联合其他药物治疗胃十二指肠溃疡，能提高溃疡愈合质量。对于不同年龄人群，一般可使用，但孕妇等特殊人群需慎用；有肾功能不全病史的患者，长期使用需监测血铋浓度，因为铋剂可能在体内蓄积。

2.弱碱性抗酸剂：如氢氧化铝、铝碳酸镁等。这类药物可中和胃酸，短暂缓解疼痛。铝碳酸镁能迅速中和胃酸，并保持胃内pH在3-5之间达数小时，还能吸附胃蛋白酶，结合胆汁酸等。对于不同年龄人群均可使用，但儿童使用需注意剂型选择；有严重肾功能不全伴高镁血症病史的患者，使用含镁的抗酸剂需谨慎。

三、根除幽门螺杆菌的药物

当胃十二指肠溃疡伴有幽门螺杆菌感染时，需要进行根除幽门螺杆菌治疗。通常采用联合用药方案，一般为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。例如，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素的四联疗法，多项临床研究证实其幽门螺杆菌根除率可达80%以上。对于不同年龄人群，儿童使用抗生素需严格按照体重等计算剂量，且要考虑儿童的耐受性等；有青霉素过敏史的患者，需避免使用阿莫西林，选择其他合适抗生素；有肝功能不全病史的患者，使用克拉霉素等肝酶代谢相关的抗生素需调整剂量并监测肝功能。