什么是风湿热及有哪些合并症
风湿热是与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病,多发生于5-15岁儿童及青少年,发病前1-3周常有相关感染史,病理分三期且有相应病理改变,其合并症包括心脏炎(儿童65%-80%有,可累及多部位,影响不同人群)、关节炎(约75%患者有,具游走性等特点,影响不同人群)、舞蹈病(多见于6岁后儿童,女性多,呈自限性,影响不同人群)、皮肤病变(有皮下结节、环形红斑等,随病情控制消退,提示病情活动期)
一、什么是风湿热
风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病,主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。多发生于5-15岁的儿童及青少年,发病前1-3周常有A组乙型溶血性链球菌感染史,如扁桃体炎、咽炎等。其病理过程分为渗出期、增殖期和硬化期,主要病理改变为结缔组织基质的黏液样变性和胶原纤维的纤维素样坏死,以及形成风湿小体(Aschoff小体)。
二、风湿热的合并症
1.心脏炎
发病情况:是风湿热最严重的合并症,儿童风湿热患者中65%-80%有心脏炎。可累及心肌、心内膜及心包膜,急性期可表现为心肌炎、心内膜炎(主要累及二尖瓣,其次为主动脉瓣)、心包炎,严重者可出现全心炎,导致心脏扩大、心功能不全等。例如,研究表明风湿热导致的心内膜炎可引起瓣膜关闭不全或狭窄,影响心脏正常的血流动力学。
对不同人群的影响:对于儿童患者,心脏炎可能影响其生长发育,因为心脏功能受损会影响全身的血液循环,进而影响各器官的营养供应;对于青少年患者,若心脏炎反复发作,可能逐渐发展为慢性风湿性心脏病,严重影响生活质量和寿命。
2.关节炎
发病情况:约75%的风湿热患者会出现关节炎,以游走性、多发性关节炎为特点,常累及大关节,如膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等。关节局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍,一般在数周内消退,不留畸形,但易反复发作。
对不同人群的影响:儿童患者的关节炎相对青少年患者可能更具游走性,且由于儿童处于生长发育阶段,频繁的关节炎发作可能会对关节的正常发育产生一定影响,但一般在病情控制后关节功能可恢复。而青少年患者若关节炎反复发作,可能会对日常的运动、学习等活动造成不便。
3.舞蹈病
发病情况:多见于6岁以后的儿童,女性多于男性,约占风湿热患者的3%-10%。主要表现为不自主、无目的的快速运动,如面部肌肉抽动、肢体舞蹈样动作等,常伴有肌张力降低、肌力减退等。舞蹈病通常呈自限性,病程一般为1-3个月,少数可持续1年。
对不同人群的影响:对于儿童患者,舞蹈病会影响其学习和生活,因为不自主的运动可能导致书写困难、无法正常参与课堂活动等;对于青春期的女性患者,可能会对其心理产生一定影响,导致自卑等情绪问题。
4.皮肤病变
皮下结节:发生率约为2%-16%,多位于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处,呈圆形,质硬,无压痛,与皮肤无粘连,常与心脏炎并存。
环形红斑:多见于躯干及四肢屈侧,呈环形或半环形,淡红色,边缘稍隆起,环内皮肤正常,红斑可迅速消失,不留痕迹,但可反复出现。皮肤病变一般随着风湿热病情的控制而逐渐消退。
对不同人群的影响:皮肤病变一般不会对患者的生命造成直接威胁,但皮下结节和环形红斑的出现提示风湿热病情处于活动期,需要密切关注患者的其他合并症情况。对于儿童患者,皮肤病变可能会引起家长的担忧,但一般在病情得到控制后皮肤表现会消失。



