痛风是因嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少致血尿酸升高的代谢性疾病，发病机制与尿酸生成过多或排泄减少致尿酸盐结晶沉积相关，临床表现有急性关节炎发作、痛风石形成、肾脏病变等，危险因素包括年龄性别、生活方式、病史等，诊断依据临床表现等，治疗原则为急性发作期缓解症状，间歇期及慢性期降尿酸并调整生活方式，特殊人群需个体化治疗
一、发病机制
尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体尿酸有内源性和外源性两种来源。内源性尿酸约占80%，由体内自身合成或细胞分解产生；外源性尿酸约占20%，来自富含嘌呤或核酸蛋白食物的分解。当尿酸生成过多，比如某些酶缺陷等原因导致尿酸生成增加，或者肾脏排泄尿酸减少，像肾小球滤过率下降、肾小管重吸收尿酸增加、肾小管分泌尿酸减少等情况时，都会使血尿酸水平升高。当血尿酸浓度超过饱和度时，尿酸盐结晶就会沉积在关节、肾脏等部位，从而引发一系列症状。
二、临床表现
1.急性关节炎发作：多在夜间突然起病，受累关节剧痛，最常见的部位是第一跖趾关节，其次为足背、踝、膝等关节。关节局部红肿热痛，皮肤温度升高，活动受限，这种急性发作可在数天或数周内自行缓解，但容易反复发作。例如，部分患者首次发作可能仅累及单个关节，之后随着病情进展，发作频率增加，受累关节增多。
2.痛风石形成：是尿酸盐结晶沉积的结果，可出现在耳轮、关节周围等部位，外观为大小不一的黄白色赘生物，破溃后会排出白色尿酸盐结晶。痛风石会导致关节畸形、功能障碍等。
3.肾脏病变：包括尿酸盐性肾病、尿酸性尿路结石等。尿酸盐性肾病早期可表现为夜尿增多、尿比重降低等肾小管功能受损表现，逐渐进展可出现肾小球滤过功能下降；尿酸性尿路结石可引起肾绞痛、血尿等。
三、危险因素
1.年龄与性别：多见于40岁以上的男性，绝经后女性也有一定患病率。男性由于体内激素等因素影响，尿酸代谢与女性不同，更易患痛风；随着年龄增长，人体代谢功能逐渐下降，尿酸排泄能力降低，患痛风风险增加。
2.生活方式：高嘌呤饮食是重要危险因素，如长期大量摄入动物内脏、海鲜、肉类、浓肉汤等，会使尿酸生成增多；过量饮酒，尤其是啤酒，乙醇会抑制尿酸排泄，增加痛风发病风险；缺乏运动、肥胖等也与痛风发病相关，肥胖者体内脂肪组织增多，会影响尿酸代谢。
3.病史：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，患痛风的概率较高。例如，糖尿病患者由于胰岛素抵抗等原因，尿酸代谢容易出现异常；高血压患者使用某些降压药物可能影响尿酸排泄。
四、诊断与治疗原则
1.诊断：主要依据临床表现、血尿酸测定、关节液或痛风石中尿酸盐结晶的检测等。血尿酸测定是重要指标，但需注意急性发作期血尿酸可能正常，要综合判断。
2.治疗原则：急性发作期主要是缓解疼痛、消炎消肿，可使用非甾体抗炎药等；发作间歇期及慢性期需要降低血尿酸水平，可使用抑制尿酸生成或促进尿酸排泄的药物等。同时，生活方式调整至关重要，包括低嘌呤饮食、多饮水促进尿酸排泄、适当运动控制体重等。
对于特殊人群，比如老年痛风患者，要特别注意药物对肝肾功能的影响，选择对肝肾影响较小的治疗方案，并且要密切关注关节功能变化，防止因痛风石等导致关节活动严重受限；女性痛风患者在绝经前后激素变化较大，要更加注重生活方式的调整，如绝经后可能因雌激素水平下降等因素影响尿酸代谢，需加强自我健康管理；有基础疾病的痛风患者，在治疗痛风时要充分考虑基础疾病对药物治疗的影响以及痛风治疗药物对基础疾病的影响，做到个体化治疗。
