血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药通过抑制血管紧张素转换酶降压，对性功能影响相对较小；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药选择性阻断受体降压，对性功能影响小；部分二氢吡啶类钙通道阻滞剂如氨氯地平对性功能影响相对较小。特殊人群中，老年患者需综合考虑多种因素选药；女性患者选药要考虑对月经等影响，优先考虑对性功能影响小的药物；有特定病史患者应倾向选择对性功能影响小的药物，用药中密切观察性功能变化并及时调整方案
一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药
（一）作用机制
通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而舒张血管起到降压作用。
（二）对性功能影响及相关研究
有研究表明，部分患者使用ACEI类降压药后对性功能影响相对较小。例如，一项大规模临床观察发现，在长期使用ACEI类药物的原发性高血压患者中，因药物导致性功能障碍的发生率相对低于某些其他类降压药。其可能的作用机制与该类药物不影响性激素水平等有关，它主要是通过改善血管内皮功能等途径来发挥降压作用，对生殖系统相关的激素调节等影响相对较小。
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药
（一）作用机制
选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断其缩血管等作用，达到降压目的。
（二）对性功能影响及相关研究
ARB类药物对性功能影响较小也是临床中常用的特点。多项临床研究显示，相比一些可能影响性功能的降压药物，ARB类药物引起性功能障碍的风险较低。例如，在对大量原发性高血压患者使用ARB类药物的随访研究中发现，患者在血压得到有效控制的同时，性功能受影响的情况相对较少。这可能与其作用靶点主要在血管紧张素Ⅱ受体，不干扰体内正常的性激素代谢和神经传导等有关。
三、钙通道阻滞剂（CCB）中的某些药物
（一）作用机制
通过阻断血管平滑肌细胞的钙通道，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。
（二）对性功能影响及相关研究
部分二氢吡啶类钙通道阻滞剂中，如氨氯地平，对性功能影响相对较小。有研究观察了长期使用氨氯地平的原发性高血压患者，发现其引起性功能障碍的发生率较低。这可能是因为氨氯地平主要作用于血管平滑肌的钙通道，对生殖系统相关的影响相对有限。不过，也需要注意个体差异，有些患者可能对不同的钙通道阻滞剂反应不同，但总体而言氨氯地平在这方面相对具有一定优势。
特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年原发性高血压患者在选择不影响性功能的降压药时，除了考虑药物对性功能的影响外，还需综合考虑药物的其他降压效果、对心脑血管等重要脏器的保护作用以及药物相互作用等。例如，老年患者常伴有其他基础疾病，在选择ACEI、ARB或CCB类药物时，要确保药物之间不会产生不良相互作用，同时密切监测血压变化和药物不良反应。
（二）女性患者
女性原发性高血压患者在选择降压药时，除了关注对性功能的影响外，还需考虑药物对月经周期等可能的影响，但相对而言，上述提到的ACEI、ARB和部分CCB类药物对女性性功能影响较小，可作为优先考虑的药物类型，但仍需在医生指导下根据个体情况选择。
（三）有特定病史患者
对于有勃起功能障碍等既往病史的原发性高血压患者，在选择降压药时，应更倾向于选择对性功能影响小的药物，如优先考虑ACEI、ARB类药物，但需要与患者充分沟通病情，在控制血压的同时最大程度减少对性功能的不良影响。同时，在用药过程中要密切观察患者的性功能变化情况，根据具体情况及时调整治疗方案。
