什么是风湿热

风湿热是与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病，病因是链球菌感染后引发异常免疫反应；临床表现有一般表现、心脏炎、关节炎、舞蹈症、皮肤症状等；诊断依据修订的Jones标准；治疗包括一般治疗、抗生素治疗、抗风湿治疗；预防关键是预防链球菌感染，曾患风湿热者需继发性预防，儿童、女性等特殊人群有相关注意事项，患者需注意生活方式并定期检查。

一、病因与发病机制

主要是A组乙型溶血性链球菌感染后引发的异常免疫反应所致。链球菌的某些成分与人体心脏、关节等组织存在交叉抗原性，当人体感染该链球菌后，免疫系统在攻击链球菌时，也会错误地对自身组织发起攻击，从而导致风湿热的发生。

二、临床表现

1.一般表现：患者可能出现发热，热型不规则，体温可在38℃-40℃左右，同时伴有多汗、乏力、面色苍白等症状。

2.心脏炎：是风湿热最严重的表现，可累及心肌、心内膜、心包等。患儿可能出现心悸、气短等症状，听诊可闻及心脏杂音，严重时可导致心力衰竭。不同年龄阶段表现有所差异，儿童患者心脏炎相对更为常见且严重。

3.关节炎：多累及大关节，如膝关节、踝关节、肘关节等，呈游走性、多发性关节炎，局部出现红、肿、热、痛等炎症表现，但一般不遗留关节畸形。

4.舞蹈症：多见于儿童，女性稍多见。表现为不自主的、无目的的快速运动，如面部肌肉抽动、肢体舞动等，情绪激动时加重，安静时减轻，睡眠时消失。

5.皮肤症状：可出现皮下结节，多位于肘、腕、膝、踝等关节伸面的骨质隆起或肌腱附着处，为圆形、质硬、无压痛的小结；还可出现环形红斑，为淡红色、环形或半环形红斑，边缘稍隆起，中心苍白，多见于躯干及四肢近端。

三、诊断标准

主要依据修订的Jones标准，包括主要表现（心脏炎、多关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节）、次要表现（发热、关节痛、实验室检查异常如血沉增快、C-反应蛋白阳性、P-R间期延长等）以及链球菌感染的证据（如咽拭子培养阳性、抗链球菌抗体升高）。具备2项主要表现，或1项主要表现加2项次要表现，同时有近期链球菌感染证据，可诊断为风湿热。

四、治疗

1.一般治疗：急性期需卧床休息，避免剧烈活动，直至急性炎症消失、血沉接近正常。有心脏炎者应绝对卧床休息，根据病情轻重卧床休息1-3个月不等。

2.抗生素治疗：首选青霉素，用于清除链球菌感染，一般疗程为10-14天。对青霉素过敏者可选用红霉素等其他抗生素。

3.抗风湿治疗：如出现心脏炎，需早期使用糖皮质激素，常用药物有泼尼松等；对于关节炎等，可使用非甾体抗炎药，如阿司匹林等，但需注意儿童使用时的相关禁忌及可能出现的不良反应。

五、预防

关键在于积极预防A组乙型溶血性链球菌感染。平时要注意居住环境卫生，保持室内通风良好；在链球菌感染流行期间，避免到人员密集场所；一旦发生链球菌性咽炎等感染，应及时、彻底地进行治疗。对于曾患过风湿热的患者，需进行继发性预防，长期使用抗生素预防链球菌感染复发，一般至少预防5年，有心脏炎者可能需终身预防。

对于儿童患者，要特别关注其发病后的护理和后续监测，因为儿童处于生长发育阶段，风湿热可能对其心脏等重要器官造成长期影响。女性患者在风湿热康复后妊娠时需特别注意，因为妊娠可能加重心脏负担等情况，要在医生密切监测下进行。而有风湿热病史的患者在生活方式上要注意规律作息、均衡饮食、适当运动以增强体质，但要避免过度劳累，同时需定期进行心脏等相关检查，以便早期发现可能出现的并发症并及时处理。