什么是无痛性心肌梗死

无痛性心肌梗死是急性心肌梗死特殊类型，发病与神经因素等有关，临床表现不典型但有心电图和心肌酶学典型演变，诊断靠心电图、心肌酶学等检查，危害大，老年人、糖尿病患者、女性等有特殊人群特点及注意事项，需重视，有高危因素人群应加强监测早发现早治疗降低不良预后风险

一、发病机制

心肌梗死的发生主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，相应心肌缺血坏死。而无痛性心肌梗死的发病机制可能与以下因素有关：

神经因素：部分患者可能由于冠状动脉病变部位、程度以及个体神经敏感性等因素，使得疼痛感觉传入受到影响。例如，老年人的神经传导功能可能有所减退，对疼痛的感知不敏感；或者病变冠状动脉的侧支循环较好，心肌缺血坏死过程相对较缓慢，疼痛症状不典型。

其他因素：一些糖尿病患者由于自主神经病变，可能干扰了疼痛的正常传导，从而出现无痛性心肌梗死；此外，患者在发病前有过度劳累、情绪激动等情况，但疼痛表现不明显。

二、临床表现

不典型症状：患者可能表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，容易被误认为是消化系统疾病；或者出现呼吸困难、胸闷、心悸等症状，常被当作心肺疾病来考虑；还有些患者可能仅表现为乏力、头晕等全身不适症状。

常规心肌梗死相关表现：尽管无痛，但患者的心电图会有典型的心肌梗死演变过程，如ST段抬高或压低、T波倒置等动态变化；心肌酶学指标也会升高，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等升高，这是诊断心肌梗死的重要依据。

三、诊断要点

心电图检查：持续监测心电图，观察ST段和T波的动态变化是诊断无痛性心肌梗死的重要手段。例如，ST段呈弓背向上抬高，或出现病理性Q波等典型心肌梗死心电图表现。

心肌酶学检测：定期检测心肌酶谱，如CK-MB、肌钙蛋白I或T等，其升高的规律与有胸痛症状的心肌梗死相似，即有升高、峰值和下降的过程。

病史及其他检查：结合患者的病史，如是否有冠状动脉粥样硬化病史、糖尿病史等；还可进行冠状动脉造影等检查，以明确冠状动脉病变的情况。

四、危害

无痛性心肌梗死的危害并不因为无痛而减轻，由于患者可能未及时察觉病情，容易延误治疗时机。心肌持续缺血坏死可能导致心肌功能严重受损，引发心力衰竭、心律失常、心源性休克等严重并发症，甚至危及生命。例如，心肌大面积坏死会使心脏泵血功能急剧下降，导致心力衰竭的发生，患者出现呼吸困难、不能平卧等严重心衰表现；心律失常可能导致心脏骤停等严重后果。

五、特殊人群特点及注意事项

老年人：老年人本身神经感觉功能减退，对疼痛的感知不敏锐，更容易发生无痛性心肌梗死而被忽视。在日常生活中，老年人若出现不明原因的乏力、胸闷、上腹部不适等情况，应及时就医，进行相关检查，以排除心肌梗死的可能。

糖尿病患者：糖尿病患者常合并自主神经病变，这使得他们对疼痛的感觉异常，无痛性心肌梗死的发生率相对较高。糖尿病患者需要严格控制血糖，定期进行心血管相关检查，如心电图、心脏超声等，以便早期发现心肌梗死相关病变。

女性：女性在心肌梗死的临床表现上可能与男性有所不同，无痛性心肌梗死在女性中也可能出现。女性在关注自身健康时，除了关注传统的胸痛症状外，对于出现的不典型症状也不能忽视，如不明原因的疲劳、呼吸困难等，应及时进行排查。

无痛性心肌梗死是一种需要高度重视的特殊类型心肌梗死，由于其症状不典型，容易被漏诊或误诊，因此对于有相关高危因素的人群，应加强监测，早期发现并及时治疗，以降低心肌梗死的不良预后风险。