气胸分类及临床表现

气胸分为根据病因和胸膜腔压力分类的不同类型。病因分类包括创伤性、自发性（原发性和继发性）、医源性气胸；胸膜腔压力分类有闭合性、开放性、张力性气胸。临床表现方面，症状有胸痛、呼吸困难及其他如刺激性咳嗽等，体征包括视诊、触诊、叩诊、听诊的相应表现，不同年龄、性别、生活方式及有基础疾病的患者临床表现有差异。

一、气胸分类

（一）根据病因分类

1.创伤性气胸：多由胸部外伤引起，如肋骨骨折断端刺破肺组织、胸部钝器伤等，外界空气经胸壁伤口或肺、支气管破裂口进入胸膜腔导致气胸。

2.自发性气胸

原发性自发性气胸：常见于既往无基础肺部疾病的健康人，多因肺组织本身存在的先天性肺大疱破裂所致，好发于瘦高体型的青壮年男性。

继发性自发性气胸：继发于肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺癌等，由于病变导致肺组织破坏，形成肺大疱，在某些诱因下破裂引发气胸。

3.医源性气胸：因医疗操作引起，如胸腔穿刺、闭式胸腔引流、气管插管机械通气时气道压力过高导致肺泡破裂等。

（二）根据胸膜腔压力分类

1.闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压力接近或略超过大气压，抽气后压力下降且不再复升。

2.开放性（交通性）气胸：胸膜破裂口较大或因有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气可自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力等于大气压，健侧负压程度降低，纵隔向健侧移位，影响静脉回流。

3.张力性（高压性）气胸：胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，压力持续升高，可超过大气压。患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍，可迅速出现严重呼吸循环障碍。

二、临床表现

（一）症状

1.胸痛：多为突然发生的一侧针刺样或刀割样疼痛，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难。疼痛的程度与气胸发生的快慢、胸腔内积气量的多少以及基础肺功能等有关。例如，原发性自发性气胸患者的胸痛往往较剧烈，而继发性自发性气胸患者的胸痛可能相对较轻，但呼吸困难可能更明显。

2.呼吸困难：是气胸的主要表现之一，其严重程度与气胸发生的速度、积气量的多少以及患者本身的肺功能状态有关。若气胸发生较急，积气量较多，患者可出现明显的呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。对于原有肺部基础疾病的患者，如COPD患者，即使少量气胸也可能导致明显的呼吸困难加重。

3.其他症状：部分患者可能伴有刺激性咳嗽，多为干咳，偶可带血丝。若气胸合并纵隔气肿，患者可出现颈部皮下气肿，表现为颈部肿胀，触之有握雪感，同时可能伴有吞咽困难等症状。

（二）体征

1.视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。

2.触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失。

3.叩诊：患侧呈鼓音，左侧气胸时心界叩不出；右侧气胸时肝浊音界下移。

4.听诊：患侧呼吸音减弱或消失。张力性气胸患者还可出现心率加快、血压下降等循环系统表现，严重时可危及生命。对于不同年龄、性别的患者，临床表现可能有所差异。例如，儿童发生气胸时，呼吸困难往往更为明显，且病情变化较快；老年患者由于肺功能储备较差，即使少量气胸也可能出现较严重的呼吸困难。生活方式方面，长期吸烟的患者发生继发性自发性气胸的风险较高，因为吸烟可导致慢性支气管炎，进而发展为COPD。有基础肺部疾病病史的患者，如肺结核病史者，发生气胸的概率相对增加，且病情可能更为复杂。