糖尿病性肾病会出现尿蛋白异常、水肿、血压异常及肾功能指标异常等表现。早期有微量白蛋白尿，随病情进展蛋白尿渐增；早期可出现眼睑及下肢水肿，与肾脏水钠排泄障碍和低蛋白血症有关；早期常伴血压轻度升高，与RAAS激活及排钠排水能力下降有关；早期肾小球滤过率可轻度下降，与肾小球硬化致有效滤过面积减少有关，不同年龄、病史及控制情况的患者表现有差异。
一、尿蛋白异常
1.微量白蛋白尿：糖尿病性肾病早期，肾小球滤过膜受损，可出现微量白蛋白尿。这是早期较敏感的指标，通常通过尿微量白蛋白肌酐比值来检测。在一般人群中，尿微量白蛋白肌酐比值正常范围是<30mg/g，但对于糖尿病患者，早期可能出现该比值轻度升高，提示肾小球滤过功能开始出现异常，与糖尿病导致的肾脏微血管病变相关，高血糖会损伤肾小球内皮细胞和系膜细胞，影响滤过膜的屏障功能，使得白蛋白等小分子蛋白漏出到尿液中。年龄较大的糖尿病患者由于肾脏基础功能可能有所下降，更易出现早期的微量白蛋白尿情况；长期高血糖控制不佳的患者，发生微量白蛋白尿的风险更高。
2.蛋白尿逐渐增加：随着病情进展，尿蛋白量可能会逐渐增多，从微量白蛋白尿逐渐发展为临床蛋白尿，尿蛋白定量可能会超过一定水平，此时反映肾脏的损伤进一步加重，肾小球的损伤范围扩大，滤过功能进一步受损，除了白蛋白外，更多的大分子蛋白也可能漏出到尿液中，这与糖尿病持续影响肾脏的血流动力学和代谢，导致肾脏结构和功能进行性改变有关，不同性别在糖尿病性肾病发展过程中出现蛋白尿进展的速度可能有一定差异，但总体上都是病情向更严重方向发展的表现。
二、水肿
1.眼睑及下肢水肿：糖尿病性肾病早期可能出现水肿，常见于眼睑部位，早晨起床时较为明显，这是因为夜间平卧时，体液容易在眼睑等疏松组织积聚。另外，也可能出现下肢水肿，多从踝部开始逐渐向上蔓延。水肿的发生与肾脏对水钠的排泄功能障碍有关，肾脏滤过功能下降，导致水钠潴留，同时低蛋白血症也可能参与其中，由于尿中丢失蛋白，血浆白蛋白水平降低，血浆胶体渗透压下降，促使液体从血管内渗出到组织间隙。对于有糖尿病病史的人群，无论年龄大小，若出现眼睑或下肢水肿，都应警惕糖尿病性肾病的可能，尤其是长期高血糖控制不佳且合并其他心血管危险因素（如高血压等）的患者，更容易出现水肿相关表现，因为高血压会进一步加重肾脏的损伤，影响肾脏的水钠代谢。
三、血压异常
1.血压轻度升高：糖尿病性肾病患者早期常伴有血压轻度升高。这是因为肾脏病变会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致RAAS激活，使血管收缩，血压升高。同时，肾脏功能受损后，排钠排水能力下降，也会促使血压升高。年龄较大的糖尿病患者本身血管弹性可能下降，更容易出现血压波动；女性在更年期前后由于激素水平变化等因素，血压也可能受到影响，在糖尿病性肾病早期合并血压轻度升高的情况可能更为复杂，需要综合管理血糖和血压来保护肾脏功能。
四、肾功能指标异常
1.肾小球滤过率（eGFR）轻度下降：早期糖尿病性肾病时，肾小球滤过率可能会出现轻度下降。通过检测估算的肾小球滤过率（eGFR）可以发现这一变化。eGFR下降反映了肾脏滤过功能的减退，其原因是糖尿病导致肾小球硬化等病变，使得肾小球的有效滤过面积减少。不同年龄的糖尿病患者，eGFR下降的速度可能不同，一般来说，年龄越大，肾脏基础功能越差，在糖尿病影响下，eGFR下降可能相对更快；有长期糖尿病病史且血糖、血压控制不佳的患者，eGFR下降的风险更高，需要密切监测肾功能变化来及时干预治疗。
