结核性的胸膜炎怎么治疗

结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗（休息营养、对症支持）、抗结核治疗（遵循原则、用常用药）、胸腔穿刺抽液（目的、操作要点）、糖皮质激素应用（适用及注意），还有特殊人群（儿童、老年、妊娠期、哺乳期）的注意事项，需综合各方面进行规范治疗与关注。

一、一般治疗

1.休息与营养：患者需充分休息，保证充足的睡眠。同时要摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以增强机体抵抗力，这对结核性胸膜炎患者的康复至关重要，因为良好的营养状况有助于身体修复和对抗结核杆菌。对于儿童患者，要确保其营养均衡，满足生长发育需求；对于老年患者，也应重视营养补充，维持身体机能。

2.对症支持：若患者有发热症状，可进行物理降温等对症处理。对于儿童患者，物理降温是更安全的方式，如使用温水擦拭额头、腋窝等部位；老年患者则需密切关注体温变化及身体耐受情况。

二、抗结核治疗

1.用药原则：遵循早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗原则。早期用药可使药物迅速发挥作用，杀灭结核杆菌；联合用药能防止耐药菌产生；适量用药可避免药物毒性反应；规律用药保证血药浓度稳定；全程用药确保彻底治愈，防止复发。

2.常用药物：常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。不同年龄段患者对药物的耐受性不同，儿童患者需根据体重等调整药物剂量，并密切监测药物不良反应；老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，用药时需谨慎评估肝肾功能，选择合适的药物及剂量。

三、胸腔穿刺抽液

1.目的：通过胸腔穿刺抽液，可减轻胸腔积液对肺组织的压迫，缓解呼吸困难等症状，同时有助于明确积液性质，协助诊断。

2.操作要点：一般每周抽液2-3次，直至胸腔积液完全消失。抽液过程中要密切观察患者反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸等“胸膜反应”，应立即停止抽液，并进行相应处理。对于儿童患者，操作需更加轻柔，密切关注其生命体征变化；老年患者则要考虑其心肺功能，避免抽液速度过快、量过大导致心肺功能受影响。

四、糖皮质激素的应用

1.适用情况：对于全身毒性症状严重、大量胸腔积液的患者，在抗结核治疗的基础上可适当应用糖皮质激素，如泼尼松。其作用是减轻炎症反应，促进积液吸收，减少胸膜粘连。但使用时需严格掌握适应证和剂量，且要注意其可能带来的不良反应，如感染加重、血糖升高、骨质疏松等。儿童患者使用糖皮质激素需谨慎评估利弊；老年患者使用时要密切监测血糖、骨密度等指标。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童患结核性胸膜炎时，在抗结核治疗过程中要严格按照儿童用药剂量调整药物，密切观察药物不良反应，如异烟肼可能引起周围神经炎等，乙胺丁醇需注意对视力的影响。同时，要加强营养支持，保证儿童的生长发育需求，家长要积极配合治疗，按时带儿童复诊。

2.老年患者：老年患者常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗过程中要注意抗结核药物与基础疾病用药的相互作用。例如，利福平可能影响某些降压药、降糖药的疗效，需密切监测相关指标。此外，老年患者身体机能衰退，胸腔穿刺抽液等操作要更加谨慎，防止出现并发症。

3.妊娠期患者：妊娠期患者患结核性胸膜炎时，抗结核治疗需权衡胎儿安全与疾病治疗的关系。某些抗结核药物可能对胎儿有影响，如异烟肼可能透过胎盘，利福平可能导致胎儿畸形等，需在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测胎儿发育情况。

4.哺乳期患者：哺乳期患者使用抗结核药物时，要考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿。例如，异烟肼、利福平可分泌至乳汁中，可能对婴儿产生不良影响，需根据具体情况决定是否暂停哺乳或调整用药方案。