胃肠穿孔的常见临床表现有哪些
胃肠穿孔有多种临床表现：一是突发剧烈腹痛，起始于穿孔部位，多在上腹部或脐周，为持续性剧痛并迅速蔓延全腹，不同年龄及有腹部手术史者疼痛感知和扩散情况有别；二是恶心、呕吐，由胃肠内压力改变和腹膜受刺激引发，儿童和老年人及有慢性胃肠疾病史者更易出现脱水和电解质紊乱；三是严重时出现休克症状，因消化液流入腹腔等因素导致，不同性别、年龄及有心血管疾病史者表现有特点；四是有腹部体征，包括腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张，儿童和老年人表现不典型）、肝浊音界缩小或消失（肥胖患者叩诊判断可能受影响）、移动性浊音（提示腹腔积液）；五是穿孔数小时后可能发热，儿童发热明显易惊厥，老年人发热不显著但病情未必轻，有免疫系统疾病史者发热情况不同且易感染扩散。
一、突发剧烈腹痛
突发剧烈腹痛是胃肠穿孔的最主要、最常见且最突出的临床表现。疼痛通常起始于穿孔部位，多为上腹部或脐周，为持续性刀割样或烧灼样剧痛。疼痛会迅速蔓延至全腹，这是因为胃肠内的消化液、食物残渣等流入腹腔，刺激腹膜所致。患者往往因疼痛而难以忍受，常呈卷曲体位，不敢活动。不同年龄人群对疼痛的感知和反应有所差异，儿童可能无法准确表达腹痛的程度和性质，多表现为哭闹不止、拒按腹部；老年人由于痛觉神经敏感性下降，腹痛可能相对较轻，容易被忽视，延误诊断。有腹部手术史的患者，可能因腹腔粘连，疼痛的扩散速度和范围会有所不同。
二、恶心、呕吐
胃肠穿孔后，胃肠内压力改变以及腹膜受到刺激，常引发恶心、呕吐症状。呕吐物多为胃内容物，早期可能为反射性呕吐，随着病情进展，呕吐可能会加重。频繁呕吐会导致患者脱水和电解质紊乱，尤其是儿童和老年人，他们的身体耐受性较差，更容易出现这些并发症。对于有慢性胃肠疾病病史的患者，本身胃肠功能就相对较弱，呕吐症状可能更为明显。
三、休克症状
病情严重时，患者会出现休克症状，表现为面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等。这是由于大量消化液流入腹腔，引起严重的化学性腹膜炎，导致有效循环血量减少，以及剧烈疼痛刺激等多种因素共同作用的结果。休克的发生在不同性别和年龄人群中也有特点，女性由于生理特点，可能在失血、脱水等情况下更易出现休克症状；儿童和老年人的身体储备功能差，休克进展可能更快。有心血管疾病史的患者，发生休克时病情可能更为复杂和严重，治疗难度也更大。
四、腹部体征
1.腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张是腹膜刺激征的典型表现。压痛以穿孔部位最为明显，反跳痛是指在按压腹部后突然抬手，患者感到疼痛加剧。肌紧张表现为腹部肌肉呈板样强直，这是由于腹膜受刺激后，腹壁肌肉反射性收缩所致。儿童的腹壁肌肉相对薄弱，肌紧张的程度可能不如成年人明显；老年人由于肌肉松弛，也可能使肌紧张表现不典型。
2.肝浊音界缩小或消失：胃肠穿孔后，气体进入腹腔，积聚在膈下，导致肝浊音界缩小或消失。通过叩诊可以发现这一体征变化，这是胃肠穿孔的重要诊断依据之一。肥胖患者由于腹部脂肪层较厚，叩诊时可能会影响对肝浊音界变化的判断。
3.移动性浊音：当腹腔内有较多液体渗出时，可出现移动性浊音。通过让患者变换体位进行叩诊来检查，这提示腹腔内存在积液，是病情较为严重的表现。
五、发热
一般在穿孔数小时后，患者可能出现发热症状，体温可逐渐升高，这是由于腹腔内感染逐渐加重所致。儿童的体温调节中枢发育不完善，发热可能更为明显，且容易出现高热惊厥等并发症。老年人由于机体反应能力下降，发热可能不显著，但并不代表病情较轻。有免疫系统疾病史的患者，可能因免疫力低下，发热的程度和持续时间会有所不同，同时也更容易发生感染扩散。
