狼疮性肾炎的检查方法有哪些

诊断狼疮性肾炎需通过多项检查。尿液检查包括尿常规可发现蛋白尿、血尿等，尿沉渣镜检能更清晰观察有形成分；血液检查有自身抗体检测，ANA几乎所有患者阳性、抗ds-DNA抗体与疾病活动度相关、抗Sm抗体有提示作用，还有肾功能检查，血清肌酐和估算肾小球滤过率可反映肾功能；肾活检是金标准，能明确病理类型；影像学检查中肾脏超声可观察肾脏大小、形态等。

一、尿液检查

1.尿常规：可发现蛋白尿、血尿等情况。蛋白尿是狼疮性肾炎常见表现，若24小时尿蛋白定量超过0.5g则提示存在蛋白尿异常。血尿可表现为镜下血尿或肉眼血尿，通过尿常规检查能初步了解尿液中红细胞、蛋白质等情况，对于狼疮性肾炎的初步筛查有重要意义。不同年龄患者尿液检查结果可能因生理差异有不同表现，但基本的蛋白、红细胞等指标变化是关键判断依据。

2.尿沉渣镜检：能更清晰观察尿液中有形成分，如红细胞形态等。若发现畸形红细胞为主，可能提示肾小球源性血尿，对狼疮性肾炎导致的肾损伤有一定提示作用。对于儿童患者，尿沉渣镜检需更仔细操作以准确获取结果，因为儿童配合度可能相对较低，但准确的尿沉渣镜检结果对病情评估很重要。

二、血液检查

1.自身抗体检测

抗核抗体（ANA）：几乎所有狼疮性肾炎患者ANA呈阳性，其滴度可作为病情活动度的参考指标之一。ANA阳性提示存在自身免疫紊乱，但需要结合其他指标进一步诊断狼疮性肾炎。不同年龄人群ANA阳性的意义可能有一定差异，比如儿童患者ANA阳性也需警惕狼疮性肾炎可能，但要综合其他检查。

抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）：对狼疮性肾炎的诊断特异性较高，且其滴度与疾病活动度密切相关。活动性狼疮性肾炎患者抗ds-DNA抗体常呈阳性且滴度升高。

抗Sm抗体：是系统性红斑狼疮的特异性抗体之一，若抗Sm抗体阳性对狼疮性肾炎的诊断有重要提示作用，不过其阳性率相对较低。

2.肾功能检查

血清肌酐（Scr）：反映肾小球滤过功能，当狼疮性肾炎导致肾功能损伤时，Scr可升高。通过检测Scr能初步了解患者的肾小球滤过情况，不同年龄阶段正常肌酐值范围不同，如儿童的肌酐正常范围与成人不同，需要依据儿童年龄等因素判断Scr是否异常。

估算肾小球滤过率（eGFR）：更准确评估肾小球滤过功能，能早期发现肾功能减退情况。对于有狼疮性肾炎病史的患者，定期检测eGFR有助于监测肾功能变化，根据不同年龄和基础情况，eGFR的正常范围不同，可更好地指导临床治疗。

三、肾活检病理检查

1.肾活检的必要性：肾活检是诊断狼疮性肾炎的金标准。通过肾活检可以明确肾脏病理类型，不同病理类型的狼疮性肾炎治疗方案和预后不同。例如，有些病理类型可能对激素等治疗反应较好，而有些可能需要更强化的治疗方案。对于儿童患者，肾活检是有创检查，但在充分评估风险和受益后，对于明确诊断和指导治疗非常重要，需要由经验丰富的医生操作以降低风险。

2.肾活检的操作及病理分型：肾活检通常在B超引导下进行，获取肾组织后进行病理检查，可分为多种病理类型，如系膜增生性、局灶节段性增生性、弥漫增生性、膜性肾病等不同病理亚型，不同病理亚型在临床表现、治疗反应和预后上均有差异，通过肾活检明确病理分型对于精准治疗狼疮性肾炎至关重要。

四、影像学检查

1.肾脏超声检查：可以观察肾脏的大小、形态、实质回声等情况。狼疮性肾炎患者肾脏超声可能表现为肾脏大小改变、实质回声增强等。对于儿童患者，肾脏超声检查相对无创且可反复进行，有助于动态观察肾脏形态结构变化，辅助评估病情。例如，若发现肾脏体积短期内明显缩小，可能提示病情较重或肾功能进行性恶化等情况。