冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血等，其发病与年龄、性别、生活方式、病史等危险因素有关，临床表现有稳定型心绞痛等类型，诊断靠心电图等检查，治疗有一般、药物、血运重建等原则，特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者有不同注意事项
发病机制相关要点
危险因素影响：年龄方面，随着年龄增长，血管壁逐渐出现退行性变化，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高；性别上，绝经前女性冠心病发病率低于男性，绝经后女性发病风险明显增加，可能与雌激素水平变化有关；生活方式中，高脂饮食会使血液中胆固醇等脂质成分升高，易沉积在冠状动脉管壁；吸烟会损伤血管内皮细胞，促进粥样斑块形成；有高血压的患者，高压对血管壁的冲击力会损伤血管内膜，利于粥样物质沉积。病史方面，有糖尿病的患者，体内代谢紊乱更容易导致冠状动脉粥样硬化的发生发展。
临床表现类型及特点
稳定型心绞痛：通常在体力活动、情绪激动、饱食等情况下诱发，表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。
不稳定型心绞痛：疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，休息时也可发作，病情不稳定，有进展为心肌梗死的风险。
心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸酯类药物不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐等症状，可出现心律失常、低血压、休克等并发症。
无症状心肌缺血：患者没有明显的胸痛等症状，但通过心电图等检查可发现心肌缺血的证据，这种情况在糖尿病患者等人群中较为常见，因为糖尿病患者神经病变可能掩盖了疼痛症状。
诊断方法
心电图检查：静息心电图可能发现ST-T改变等心肌缺血表现，发作时心电图可出现ST段压低或抬高、T波倒置等动态变化。
运动负荷试验：让患者在运动状态下增加心脏负荷，观察心电图变化，若出现心肌缺血的心电图改变则为阳性，提示可能存在冠心病。
冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可以直接观察冠状动脉血管的狭窄部位、程度和范围等情况，明确病变详情以便制定治疗方案。
治疗相关原则
一般治疗：对于所有冠心病患者，都需要改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。控制危险因素，如高血压患者要将血压控制在合适范围（一般<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病时<130/80mmHg）；高血脂患者要使血脂达标，低密度脂蛋白胆固醇一般控制在<2.6mmol/L，对于高危患者需<1.8mmol/L等。
药物治疗：常用药物有抗血小板药物（如阿司匹林等），可以抑制血小板聚集，预防血栓形成；他汀类药物（如阿托伐他汀等），具有降脂稳定斑块的作用；β受体阻滞剂（如美托洛尔等），可以减慢心率、降低心肌耗氧量等。
血运重建治疗：包括冠状动脉介入治疗（如冠状动脉支架植入术）和冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），根据患者的病变情况等选择合适的治疗方式。
特殊人群注意事项
老年患者：老年冠心病患者多合并多种基础疾病，在治疗时要更加注重综合评估，药物选择要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响等。例如，在使用硝酸酯类药物时要注意可能引起的低血压等不良反应，且给药剂量需谨慎调整。
儿童冠心病：儿童冠心病相对罕见，但有家族性高脂血症等遗传因素的儿童需密切关注，从小就要培养健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，定期进行心血管方面的检查，早期发现潜在问题。
妊娠期冠心病患者：治疗时要权衡药物对胎儿的影响，一些药物可能会对胎儿造成不良后果，所以需要在医生的严格评估下选择合适的治疗方案，尽量选择对胎儿影响较小的药物和治疗方式。
