先天性心脏病卵圆孔未闭

卵圆孔通常出生后1年左右闭合，超3岁未闭为卵圆孔未闭（PFO），一般人群发生率约20%-25%，女性略多。成因有遗传、胎儿发育环境、年龄因素。临床表现分无症状和有症状，诊断靠超声心动图、发泡试验。治疗有保守和手术，不同人群注意事项不同，儿童需关注发育等，成人要健康生活，特殊病史者遵循相关预防原则

一、卵圆孔未闭的基本概念

卵圆孔是胎儿时期左右心房之间的一个生理性通道，通常在出生后1年左右完成闭合。若超过3岁仍未闭合则称为卵圆孔未闭（PFO），是一种常见的先天性心脏病，在一般人群中的发生率约为20%-25%，女性略多于男性。

二、卵圆孔未闭的成因及相关因素

遗传因素：有家族史的人群发生卵圆孔未闭的风险可能增加，某些遗传基因突变可能影响心脏发育过程中卵圆孔的正常闭合机制。

胎儿发育环境：孕期母亲的一些不良因素，如感染（如风疹病毒感染等）、接触有害化学物质、酗酒、吸烟等，可能干扰胎儿心脏结构的正常形成，导致卵圆孔未闭。

年龄因素：随着年龄增长，卵圆孔未闭自行闭合的概率逐渐降低，成年人中卵圆孔未闭的检出率相对较高。

三、卵圆孔未闭的临床表现

无症状人群：大部分卵圆孔未闭患者没有明显症状，多在体检或因其他疾病进行心脏相关检查时偶然发现。

有症状人群：部分患者可能出现头痛、偏头痛，尤其是与卵圆孔未闭相关的偏头痛可能具有一定特点，如发作频率相对较高等；少数患者可能因卵圆孔未闭导致反常栓塞，出现脑卒中、短暂性脑缺血发作等神经系统症状，表现为肢体无力、言语不清、头晕等；还可能出现不明原因的呼吸困难、心悸等心血管相关症状，但这些症状的特异性相对较差。

四、卵圆孔未闭的诊断方法

超声心动图：经胸超声心动图是初步筛查卵圆孔未闭的常用方法，可通过观察心房水平的分流情况等初步判断是否存在卵圆孔未闭；经食管超声心动图则能更清晰地显示卵圆孔未闭的结构细节，提高诊断的准确性，尤其是对于一些微小分流的情况。

发泡试验：通过静脉注射含有微泡的生理盐水，观察微泡在心脏内的循环情况来判断是否存在右向左分流，对于诊断卵圆孔未闭引起的反常栓塞等情况有重要价值。

五、卵圆孔未闭的治疗策略

保守治疗：对于无症状或症状轻微的卵圆孔未闭患者，一般采取保守治疗，定期进行心脏超声等检查监测病情变化，注意避免可能诱发脑卒中、偏头痛等发作的因素，如避免剧烈咳嗽、潜水等可能增加右心房压力的情况。

手术治疗：当卵圆孔未闭导致反复脑卒中、难治性偏头痛等情况时，可能需要考虑手术治疗。目前常用的手术方式有卵圆孔未闭封堵术，通过介入的方法将封堵器放置在卵圆孔处，达到封闭未闭卵圆孔的目的，手术创伤小，恢复相对较快。

六、不同人群卵圆孔未闭的注意事项

儿童人群：对于儿童卵圆孔未闭患者，家长要密切关注孩子的生长发育情况以及是否出现相关症状，定期带孩子进行心脏检查。在日常生活中，要注意预防呼吸道感染等疾病，因为感染可能加重心脏负担或诱发相关症状。同时，由于儿童处于生长发育阶段，手术治疗需谨慎权衡利弊，优先考虑保守观察，除非出现严重影响生活质量或危及生命的情况才考虑手术。

成年人群：成年卵圆孔未闭患者要保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。如果有偏头痛等症状，要避免可能诱发头痛发作的因素，如避免食用含有酪氨酸的食物（奶酪、巧克力等）、保证充足睡眠等。对于有发生脑卒中风险的患者，要在医生指导下评估是否需要进行抗凝等治疗来降低血栓栓塞风险。

特殊病史人群：对于有脑卒中病史且合并卵圆孔未闭的患者，除了针对卵圆孔未闭的治疗外，还需要遵循脑卒中的二级预防原则，如控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。同时，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用等情况。