原发性高血压的发病与遗传、环境及其他因素有关。遗传因素使发病占比40%-60%；环境因素中饮食（高盐、高脂）、精神应激、吸烟饮酒可致血压升高；其他因素里体重超重肥胖、年龄增长、更年期后女性等易患原发性高血压。
一、遗传因素
大量研究表明，原发性高血压具有明显的家族聚集性。如果父母双方均患有高血压，子女患高血压的概率会显著增加。据相关遗传学研究，遗传因素在原发性高血压发病中所占比例约为40%-60%。从基因层面来看，可能涉及多个与血压调节相关的基因发生突变或表达异常，使得个体更容易受到其他因素的影响而发生血压升高。例如，一些与钠钾离子通道、肾素-血管紧张素-醛固酮系统相关的基因变异，会影响机体对血压的调节能力，增加原发性高血压的发病风险。
二、环境因素
1.饮食因素
高盐饮食：钠摄入过多是导致血压升高的重要环境因素之一。人体摄入过多的钠盐后，会使体内钠离子浓度升高，导致机体为了维持渗透压平衡而潴留水分，血容量增加，进而使血压升高。世界卫生组织建议成年人每日钠盐摄入量应不超过5克，但实际情况中很多人钠盐摄入量远高于此。例如，一项针对不同地区人群的研究发现，高盐摄入地区居民的高血压患病率明显高于低盐摄入地区。
高脂饮食：长期摄入高脂食物，如动物内脏、油炸食品等，会导致血脂升高，进而引起动脉粥样硬化，影响血管的弹性和舒缩功能，使外周血管阻力增加，血压升高。有研究显示，高脂饮食人群患原发性高血压的风险比正常饮食人群高出约30%。
2.精神应激：长期处于精神紧张、焦虑、压力过大等状态下，会导致体内分泌如肾上腺素、去甲肾上腺素等升血压的激素增加。这些激素会使心跳加快、血管收缩，从而导致血压升高。例如，长期从事高强度工作、面临较大生活压力的人群，原发性高血压的发生率明显高于生活节奏相对舒缓的人群。一项对职场人群的追踪研究发现，长期处于高度精神应激状态的人群，其血压均值比正常人群高出10-15mmHg的比例显著更高。
3.吸烟与饮酒
吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会刺激交感神经，使心率加快，同时促使血管收缩，增加血管外周阻力，还会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，从而导致血压升高。研究表明，吸烟者患原发性高血压的风险比不吸烟者高约50%，且吸烟量越大、吸烟年限越长，患高血压的风险越高。
饮酒：过量饮酒是原发性高血压的危险因素之一。酒精会促进肝脏合成极低密度脂蛋白，增加血脂水平，还会直接作用于血管平滑肌，使血管收缩，导致血压升高。有研究发现，每日饮酒量超过50克（相当于50度白酒1两）的人群，患原发性高血压的概率是不饮酒人群的2-3倍。
三、其他因素
1.体重因素：超重和肥胖是原发性高血压的重要危险因素。体重指数（BMI）≥24kg/㎡的人群患原发性高血压的风险明显高于BMI正常人群。肥胖者体内脂肪组织增多，释放的炎性介质等会干扰正常的血压调节机制，同时肥胖还常伴有胰岛素抵抗，进一步影响血压的稳定。例如，BMI在24-27.9kg/㎡的人群，患高血压的概率比BMI正常人群高出约3倍；BMI≥28kg/㎡的人群，患高血压的概率则高出约8倍。
2.年龄因素：随着年龄的增长，原发性高血压的发病率逐渐升高。这是因为随着年龄增加，血管壁弹性下降，血管顺应性降低，外周血管阻力逐渐增加，同时肾脏等器官的功能也会有所减退，影响血压的调节，从而导致血压升高的概率增大。一般来说，40岁以上人群原发性高血压的发病率明显高于40岁以下人群。
3.性别因素：在更年期前，女性原发性高血压的发病率略低于男性，但更年期后，女性患原发性高血压的概率逐渐接近男性，甚至高于男性。这与女性更年期后雌激素水平下降，对血管的保护作用减弱等因素有关。
