2型糖尿病性肾病怎么治疗

2型糖尿病性肾病需从血糖控制（合理用口服降糖药或胰岛素）、血压管理（选ACEI/ARB类药物并达合适目标）、饮食治疗（依肾功能调蛋白摄入等）、并发症防治（防治贫血、骨代谢紊乱）及特殊人群（老年、儿童、女性患者）注意事项等多方面进行综合管理以延缓肾病进展、保护肾功能等

一、血糖控制

1.口服降糖药物：对于2型糖尿病性肾病患者，可根据病情选择合适的口服降糖药物。例如二甲双胍，在患者肾功能轻度受损时仍可使用，但当估算肾小球滤过率（eGFR）<30ml/（min·1.73m2）时需谨慎；格列酮类药物可能有一定改善胰岛素抵抗作用，但心功能不全患者需注意；磺脲类药物可能会增加低血糖风险，在肾病患者中需密切监测血糖。大量临床研究表明，合理使用口服降糖药物可帮助患者控制血糖水平，进而延缓肾病进展。

2.胰岛素治疗：当口服降糖药物控制不佳或患者病情进展至晚期肾病时，需使用胰岛素治疗。胰岛素的使用需根据患者血糖情况个体化调整。有研究显示，规范的胰岛素治疗能有效控制血糖，减少高血糖对肾脏的进一步损伤。

二、血压管理

1.降压药物选择：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物不仅能降低血压，还可通过降低肾小球内压，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。例如，ACEI类药物卡托普利等，ARB类药物氯沙坦等。大量临床试验证实，ACEI/ARB类药物在2型糖尿病性肾病的血压管理及肾功能保护方面具有显著效果。但在使用过程中需密切监测血钾及肾功能变化，当血肌酐升高超过基础值30%时需谨慎使用。

2.血压控制目标：一般建议将血压控制在130/80mmHg以下，但对于老年患者或有其他合并症的患者，可适当放宽标准，但需遵循个体化原则，以最大程度保护肾脏功能。

三、饮食治疗

1.蛋白质摄入：根据患者肾功能情况调整蛋白质摄入量。早期肾病时，可适当限制蛋白质摄入，推荐优质低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量约0.8-1.0g/kg；当肾功能进一步恶化时，蛋白质摄入量需进一步减少至每日0.6-0.8g/kg，以减少肾小球高滤过，延缓肾病进展。优质蛋白如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。

2.其他营养物质：保证热量摄入，每日热量可维持在30-35kcal/（kg·d）左右，以满足机体基本代谢需求。同时注意控制钠盐摄入，每日钠盐摄入应<6g，水肿或高血压患者需进一步限制；适当补充维生素和矿物质等。

四、并发症防治

1.贫血防治：2型糖尿病性肾病患者常伴有贫血，可补充促红细胞生成素，同时注意补充铁剂等。研究发现，促红细胞生成素的补充能改善患者贫血状况，提高生活质量，同时对肾脏功能的维护也有一定益处。

2.骨代谢紊乱防治：肾病患者易出现骨代谢紊乱，需监测血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标，必要时给予维生素D及其类似物等治疗，以维持骨代谢平衡，减少相关并发症的发生。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年2型糖尿病性肾病患者多伴有其他基础疾病，在治疗过程中需更加注重药物相互作用及耐受性。例如在使用降压药物时，需从小剂量开始，逐渐调整剂量，密切观察血压及身体反应；饮食调整需更加个体化，充分考虑老年患者的消化功能等情况。

2.儿童患者：儿童2型糖尿病性肾病相对较少见，但一旦发生需格外谨慎。治疗时优先考虑非药物干预，如饮食调整等，药物使用需严格遵循儿科安全护理原则，避免使用可能对儿童肾脏有较大损伤的药物，密切监测儿童的生长发育及肾功能变化。

3.女性患者：女性2型糖尿病性肾病患者在妊娠等特殊时期需特别关注。妊娠期间需密切监测血糖、血压及肾功能，调整治疗方案以保障母婴安全，同时要考虑妊娠对肾病病情的影响，产后也需继续关注肾脏功能及血糖血压情况。