甲亢性心脏病是甲亢引起的心脏损害，发病机制涉及代谢及神经-体液调节，临床表现有心脏扩大、心律失常、心力衰竭、心绞痛等，诊断需先有甲亢诊断再有心脏表现且排除其他心脏病，特殊人群有不同特点及注意事项，需与冠心病、风湿性心脏病等鉴别。
一、甲亢性心脏病的定义
甲亢性心脏病是甲状腺功能亢进症（简称甲亢）引起的心脏损害，是甲亢的重要并发症之一。甲亢时，甲状腺激素分泌过多，对心脏产生多方面的影响，导致心脏结构和功能发生改变。
二、发病机制
1.代谢方面：甲亢患者体内甲状腺激素水平升高，使机体代谢率增高，心脏负担加重。甲状腺激素可直接增强心肌收缩力，增加心输出量，长期过高的代谢需求促使心脏长期处于高动力状态。
2.神经-体液调节：甲状腺激素可通过作用于心肌细胞上的受体，影响心肌的电生理特性和心肌细胞的代谢。同时，甲亢时交感神经系统活性增强，儿茶酚胺分泌增多，进一步加重心脏的负担，影响心脏的正常节律和收缩功能。
三、临床表现
1.心脏扩大：长期甲亢控制不佳的患者可能出现心脏扩大，以左心室扩大较为常见，严重时可发展为全心扩大。
2.心律失常：是甲亢性心脏病较常见的表现，其中以心房颤动最为常见。其他还可能出现房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞等心律失常。
3.心力衰竭：多发生在老年患者或有基础心脏疾病的患者中。由于长期心脏负荷过重，心肌功能受损，可出现左心衰竭甚至全心衰竭，表现为呼吸困难、水肿、乏力等症状。
4.心绞痛：部分患者可出现心绞痛症状，这是由于甲亢时心脏耗氧量增加，冠状动脉供血相对不足所致。
四、诊断依据
1.甲亢的诊断：血清甲状腺激素（如游离三碘甲状腺原氨酸（FT）、游离甲状腺素（FT））升高，促甲状腺激素（TSH）降低，同时伴有甲状腺肿大、怕热、多汗、心悸、手抖等甲亢的典型临床表现。
2.心脏病的诊断：在有甲亢的基础上，出现上述心脏方面的临床表现，如心脏扩大、心律失常、心力衰竭等，同时排除其他常见的心脏病（如冠心病、风湿性心脏病等）后，可考虑甲亢性心脏病的诊断。心脏超声等检查可辅助评估心脏的结构和功能，如发现心脏扩大、心肌收缩功能异常等。
五、特殊人群特点及注意事项
1.老年患者：老年甲亢性心脏病患者往往基础疾病较多，病情可能较为隐匿，临床表现不典型。在诊断和治疗时需更加谨慎，要综合考虑老年患者的肝肾功能、药物耐受性等情况。治疗甲亢时选择合适的治疗方案，如药物治疗时要密切监测药物不良反应对心脏和全身的影响。
2.儿童患者：儿童甲亢相对较少见，但一旦发生甲亢性心脏病，需格外重视。儿童处于生长发育阶段，治疗甲亢性心脏病时要权衡治疗措施对生长发育的影响。药物治疗要选择对儿童生长发育影响较小的药物，并且密切监测心脏功能和甲状腺功能的变化。
3.女性患者：女性甲亢的发病率相对较高，在女性甲亢患者中发生甲亢性心脏病的风险也需关注。女性在妊娠等特殊生理时期，甲亢病情可能会发生变化，进而影响心脏情况。妊娠合并甲亢性心脏病时，治疗需要更加谨慎，既要控制甲亢病情，又要保障胎儿的正常发育，治疗方案的选择要充分考虑对妊娠的影响。
六、与其他心脏病的鉴别
1.冠心病：冠心病患者多有冠状动脉粥样硬化的基础，常有胸痛等典型心绞痛表现，疼痛有一定的诱发因素，如劳累、情绪激动等，心电图可有ST-T改变等特异性表现，冠状动脉造影可发现冠状动脉狭窄等病变，而甲亢性心脏病患者有明确的甲亢病史，甲状腺功能异常，心脏症状在甲亢控制后可有所改善。
2.风湿性心脏病：风湿性心脏病多有风湿热病史，常累及心脏瓣膜，出现瓣膜狭窄或关闭不全的相应体征，如心脏杂音等，超声心动图可发现瓣膜病变，而甲亢性心脏病主要是甲状腺激素异常引起的心脏改变，甲状腺功能检查可明确诊断。
