3度房室传导阻滞怎么办

3度房室传导阻滞需先通过病史采集、体格检查、心电图、心脏超声等明确诊断与评估，治疗包括针对病因治疗及提高心室率的药物、起搏器治疗，不同特殊人群如儿童、老年、女性、有特殊生活方式及既往病史人群治疗有各自注意事项

一、明确诊断与评估

1.病史采集与体格检查：详细询问患者的症状出现时间、诱发因素、既往病史（如心血管疾病、自身免疫性疾病等）、用药史等，通过体格检查可发现患者心率减慢、心音低钝等表现。

2.心电图检查：典型表现为P波与QRS波群毫无关系（房室分离），P波频率大于QRS波群频率，QRS波群形态取决于阻滞部位，若阻滞位于希氏束分支以上，QRS波群形态正常，频率约40-60次/分钟；若阻滞位于希氏束分支以下，QRS波群增宽畸形，频率常在40次/分钟以下。动态心电图可进一步评估心率变化及心律失常的具体情况。

3.心脏超声等检查：有助于了解心脏结构和功能，排除其他心脏器质性病变，如心肌病、先天性心脏病等。

二、治疗措施

1.针对病因治疗：

若由急性心肌梗死引起，需积极进行再灌注治疗，如溶栓或介入治疗以恢复冠状动脉血流。

对于药物引起的3度房室传导阻滞，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，应停用相关药物。

由自身免疫性疾病导致者，需针对原发病进行免疫抑制等治疗。

2.提高心室率的治疗：

药物治疗：可使用阿托品，它能解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，但对于希氏束分支以下的阻滞效果较差；异丙肾上腺素可用于临时提高心率，但长期使用不良反应较多。

起搏器治疗：是3度房室传导阻滞的重要治疗手段。当患者出现症状（如头晕、黑矇、晕厥、心力衰竭等）或心室率显著缓慢（<40次/分钟）时，应考虑植入永久性心脏起搏器。对于急性心肌梗死合并3度房室传导阻滞，若经药物治疗无效且伴有血流动力学不稳定，也应及时植入临时起搏器过渡，待心肌缺血改善后再评估是否需植入永久性起搏器。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童3度房室传导阻滞可能由先天性心脏畸形、感染等因素引起。在治疗上，需更加谨慎评估起搏器植入的必要性，因为儿童处于生长发育阶段，起搏器的选择和安置需考虑到未来身体发育对起搏器的影响。同时，要密切观察儿童的生长发育、心功能情况，及时调整治疗方案。

2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗3度房室传导阻滞时，要综合考虑其整体健康状况和各器官功能。例如，在使用药物提高心率时，需注意药物对其他器官功能的影响，如阿托品可能导致老年患者尿潴留、加重青光眼等，异丙肾上腺素可能增加心肌耗氧，诱发心绞痛等。对于起搏器治疗，要充分评估手术风险，并根据患者的生活质量需求来决定是否植入起搏器。

3.女性患者：女性3度房室传导阻滞患者在治疗过程中，需考虑妊娠等特殊情况对治疗的影响。如果患者有妊娠计划，在选择治疗方案时要权衡起搏器治疗对妊娠的影响以及疾病本身对母婴的危害。例如，植入起搏器后对妊娠过程中的监测和管理需要更加细致，以确保母婴安全。

4.有特殊生活方式人群：对于从事重体力劳动或剧烈运动的人群，3度房室传导阻滞可能会严重影响其生活安全，更需要及时通过起搏器等治疗措施来保障心脏功能，避免因心率过慢导致晕厥等意外事件发生。而对于生活方式较为sedentary的人群，也需要根据其具体症状和心率情况进行合理治疗，以维持正常的心脏功能和生活质量。

5.有既往病史人群：如果患者有其他严重的基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，在治疗3度房室传导阻滞时，要注意治疗措施之间的相互影响。例如，使用某些提高心率的药物可能会对呼吸功能产生影响，需谨慎选择药物或调整治疗方案。同时，在起搏器治疗后，要考虑既往病史对术后恢复和起搏器功能的影响，加强随访和监测。