肾病综合征全身水肿怎么回事

肾病综合征全身水肿因大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低、RAAS激活及炎性介质参与；临床表现从眼睑、下肢始渐蔓延全身，不同年龄等有差异；相关检查中尿常规现大量蛋白尿等，血生化查白蛋白等，肾脏病理查明病理类型；治疗包括一般治疗限钠休息等，对症治疗利尿消肿等，原发病治疗依病理类型用激素等。

一、发病机制

肾病综合征患者出现全身水肿主要与大量蛋白尿导致低蛋白血症密切相关。正常情况下，肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择通透性，肾病综合征时，肾小球滤过膜受损，大量蛋白质从尿液中丢失，即大量蛋白尿。当血浆白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，水分从血管内进入组织间隙，这是导致水肿的重要原因之一。此外，低蛋白血症还可引起有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，导致水钠潴留，进一步加重水肿。同时，一些炎性介质的参与也可能在肾病综合征水肿的发生发展中起到一定作用，例如肿瘤坏死因子-α等炎性因子可能影响血管通透性和水钠代谢。

二、临床表现特点

全身水肿通常从眼睑、下肢等部位开始，逐渐蔓延至全身。晨起时眼睑水肿较为明显，随着病情进展，可出现双下肢凹陷性水肿，严重时可波及全身，包括阴囊、腹腔等部位，甚至出现胸水、腹水等。不同年龄的患者表现可能有一定差异，儿童患者水肿往往更为明显，可能因大量腹水导致腹部膨隆，影响呼吸等功能；成年患者则根据病情严重程度表现出相应的全身水肿表现。女性患者在月经周期等特殊时期，可能因激素水平变化对水钠代谢产生一定影响，但肾病综合征本身导致的水肿主要还是基于其基本病理生理机制。有长期不良生活方式的患者，如长期高盐饮食等，可能会加重水钠潴留，使水肿情况更严重；而有基础肾脏病史的患者，肾病综合征复发时水肿往往更容易出现且程度可能更重。

三、相关检查及意义

1.尿常规：可发现大量蛋白尿，一般尿蛋白定量＞3.5g/d，这是诊断肾病综合征的重要依据之一，通过尿蛋白定量能明确蛋白尿的程度，对于评估病情严重程度有重要意义。

2.血生化检查：可检测血浆白蛋白水平，低于30g/L提示低蛋白血症；还可检测血脂，往往会出现高脂血症，因为肝脏会代偿性合成蛋白质，同时脂蛋白代谢也发生紊乱；另外，通过检测肾功能相关指标，如肌酐、尿素氮等，可了解肾脏功能情况，判断是否存在肾功能损害以及损害的程度。

3.肾脏病理检查：对于明确肾病综合征的病理类型至关重要，不同的病理类型治疗方案和预后不同。例如微小病变型肾病多见于儿童，膜性肾病多见于中老年患者等，通过肾脏病理检查可以精准判断病理类型，为制定个性化治疗方案提供依据。

四、治疗原则

1.一般治疗：患者需注意休息，避免劳累，同时要限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入应＜3g，以减少水钠潴留，减轻水肿。对于有大量蛋白尿的患者，应保证优质蛋白摄入，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，但也要注意适量，避免加重肾脏负担。

2.对症治疗：利尿消肿是重要的对症治疗措施，可使用利尿剂，如袢利尿剂（呋塞米等），通过促进尿液排出，减少血容量，从而减轻水肿，但使用利尿剂时要注意监测电解质，避免出现低钾血症等电解质紊乱情况。对于低蛋白血症严重的患者，可适当补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减轻水肿，但补充白蛋白只是暂时改善症状，根本还是要针对肾病综合征的病因进行治疗。

3.原发病治疗：根据肾病综合征的病理类型采取相应的治疗方案，例如微小病变型肾病常对糖皮质激素治疗敏感，可使用糖皮质激素（如泼尼松等）进行治疗；膜性肾病的治疗则需要根据具体情况，可能需要联合免疫抑制剂等药物进行治疗。不同年龄、不同病理类型的患者治疗方案有所差异，儿童患者在使用糖皮质激素时要注意其对生长发育等方面的影响，中老年患者则要考虑药物的不良反应等情况。