房室传导阻滞分型区别

房室传导阻滞分为一度、二度（包括Ⅰ型和Ⅱ型）、三度。一度PR间期延长，每个窦性P波后均有QRS波群，可见于正常人或器质性心脏病患者，无症状且对血流动力学影响小；二度Ⅰ型PR间期逐渐延长直至P波后脱漏QRS波群，周而复始，常见于器质性心脏病或迷走神经张力增高的正常人，阻滞加重时可出现不适；二度Ⅱ型PR间期固定部分P波后无QRS波群，呈规律传导比例，多为器质性心脏病引起，易发展为高度或三度房室传导阻滞，可出现乏力等症状；三度P波与QRS波群毫无关系，心房率快于心室率，QRS波群形态取决于起搏点位置，多见于严重器质性心脏病等，患者症状明显，严重时可危及生命，可通过心电图等检查明确分型，不同分型在多方面有区别，临床需据分型采取相应诊疗措施。

一、房室传导阻滞的分型及区别

（一）一度房室传导阻滞

1.心电图特点：心电图表现为PR间期延长，成人PR间期>0.20秒（老年人PR间期>0.22秒），每个窦性P波后均有QRS波群。

2.临床意义及相关因素：可见于正常人，多与迷走神经张力增高有关；也可见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌炎等。一般无症状，对血流动力学影响较小，主要是因为心房到心室的传导时间延长，但每个心房激动都能传至心室。年龄方面，不同年龄段均可发生，老年人可能因心脏传导系统退行性变等因素更易出现；性别上无明显特异性差异；生活方式中，过度劳累、精神紧张等可能诱发迷走神经兴奋导致一度房室传导阻滞；病史方面，有心脏病史者更易出现。

（二）二度房室传导阻滞

1.二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏型）

心电图特点：PR间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波群，脱漏后PR间期又恢复缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始。

临床意义及相关因素：常见于器质性心脏病，如冠心病、心肌病等，也可见于迷走神经张力增高的正常人。一般来说，轻度的二度Ⅰ型房室传导阻滞可能无明显症状，当阻滞程度加重时可能出现心悸、头晕等不适。年龄上各年龄段均可发病，老年人心脏结构和功能改变使其更易患病；性别无明显差异；生活方式中，不良生活习惯如长期大量吸烟、酗酒等可能增加患器质性心脏病风险进而诱发该型房室传导阻滞；病史方面，有心脏基础疾病者患病风险高。

2.二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏型）

心电图特点：PR间期固定（正常或延长），部分P波后无QRS波群，呈规律的房室传导比例，如2:1、3:1等。

临床意义及相关因素：多为器质性心脏病引起，如急性心肌梗死、传导系统纤维化等，此型较易发展为高度或三度房室传导阻滞，可出现乏力、头晕、黑矇甚至晕厥等症状。年龄上，老年人因心脏老化等因素更易发生；性别无明显差异；生活方式中，不健康的生活方式会增加心脏负担，诱发器质性心脏病从而导致该型房室传导阻滞；病史方面，有严重心脏疾病病史者患病风险高。

（三）三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）

1.心电图特点：P波与QRS波群毫无关系（P-R间期不固定），心房率快于心室率，心室起搏点通常在阻滞部位下方，QRS波群形态取决于起搏点位置，起搏点在房室束分支以上时，QRS波群形态正常；起搏点在房室束分支以下时，QRS波群增宽畸形。

2.临床意义及相关因素：多见于严重器质性心脏病，如急性心肌梗死、心肌病、先天性心脏病等，也可由药物中毒、电解质紊乱等引起。患者症状明显，可出现乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等，严重时可危及生命。年龄上，各年龄段均可能发生，老年人心脏储备功能下降，患病后病情可能更严重；性别无明显差异；生活方式中，不良生活方式会加重心脏病变风险；病史方面，有严重心脏基础疾病或曾有心脏严重损伤病史者患病风险极高。

总之，通过心电图等检查手段可以明确房室传导阻滞的分型，不同分型在心电图表现、临床意义及相关影响因素等方面存在区别，临床医生需根据具体分型采取相应的诊疗措施。