急性肾盂肾炎的临床表现怎么办

急性肾盂肾炎有全身症状（起病急骤、高热等，儿童全身症状突出，老年症状不典型）、泌尿系统症状（膀胱刺激征、腰痛、尿液异常）；应对措施包括一般治疗（休息、多饮水）和抗感染治疗（选合适抗生素，儿童、老年用药需谨慎）；特殊人群中儿童要密切观察、遵儿科用药原则，老年要监测基础病、注意用药及护理，女性要注意个人卫生、足疗程用药

一、急性肾盂肾炎的临床表现

1.全身症状：多起病急骤，常有高热，体温可高达38℃以上，伴有寒战、乏力、头痛、恶心、呕吐等全身不适表现。部分患者可能出现败血症，尤其是血源性感染引起的急性肾盂肾炎，全身症状更为严重，可出现持续高热、精神萎靡等表现。对于儿童患者，全身症状往往更为突出，可能出现哭闹不安、拒食等情况；老年患者全身症状可能不典型，体温升高不明显，但仍可能存在乏力、精神差等表现。

2.泌尿系统症状

尿频、尿急、尿痛：这是典型的膀胱刺激征表现，由于炎症刺激膀胱黏膜及尿道，患者会频繁产生尿意，且排尿时有急迫感和疼痛感。女性患者由于尿道短而直，更容易出现此类症状；在儿童中，也可能因炎症累及下尿路而出现尿频、尿急、尿痛，但儿童表述可能不清晰，需仔细观察其排尿行为。

腰痛：多为单侧或双侧腰部胀痛或酸痛，疼痛程度不一，是由于肾脏包膜受到炎症刺激，肾组织肿胀牵拉包膜所致。部分患者可伴有输尿管走行区的放射痛。

尿液异常：可出现浑浊尿，可见脓细胞或血尿，严重时可出现肉眼血尿。尿液中白细胞增多，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，部分患者可见白细胞管型，这对诊断急性肾盂肾炎有重要意义。

二、急性肾盂肾炎的应对措施

1.一般治疗

休息：患者应注意休息，避免过度劳累，急性发作期需卧床休息，以减轻肾脏负担，促进身体恢复。对于儿童患者，保证充足的休息有助于病情缓解，应营造安静舒适的休息环境；老年患者也需保证足够的休息时间，以提高机体抵抗力。

多饮水：多饮水可以增加尿量，起到冲洗尿道的作用，减少细菌在尿路的停留时间，每日饮水量应在2000ml以上，使尿量保持在1500ml以上。儿童患者需保证足够的水分摄入，但要注意避免一次大量饮水引起不适，可少量多次饮水；老年患者同样需保证充足饮水，但要根据自身心肾功能情况适当调整饮水量，防止加重心脏和肾脏负担。

2.抗感染治疗：根据病原菌的类型选用合适的抗生素进行抗感染治疗。常见的致病菌为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，可选用喹诺酮类（如左氧氟沙星等，但需注意18岁以下未成年人禁用）、半合成青霉素类（如阿莫西林等）、头孢菌素类（如头孢呋辛等）等抗生素。对于病情较严重或存在复杂因素（如尿路梗阻等）的患者，可能需要静脉使用抗生素。儿童患者在选择抗生素时需特别谨慎，避免使用对骨骼发育等有影响的药物；老年患者可能存在肝肾功能减退，用药时需调整剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性肾盂肾炎起病可能较隐匿，且临床表现不典型，需密切观察患儿的精神状态、体温变化及排尿情况。在治疗时，严格遵循儿科用药原则，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，如喹诺酮类药物应绝对避免用于18岁以下儿童。同时，要保证儿童的营养摄入，维持水电解质平衡。

2.老年患者：老年患者常伴有基础疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，急性肾盂肾炎可能诱发基础疾病加重。因此，在治疗过程中需密切监测基础疾病的指标，如血糖、血压等。用药时要注意药物的相互作用，选择对基础疾病影响较小的抗生素，且要注意药物的剂量调整，根据肝肾功能情况合理用药。同时，要加强对老年患者的护理，防止出现压疮、肺部感染等并发症。

3.女性患者：女性由于生理结构特点，更容易发生急性肾盂肾炎，在日常生活中应注意个人卫生，尤其是会阴部的清洁，保持外阴清洁干燥，性生活后应及时排尿，以减少细菌感染的机会。在治疗期间，要按照医嘱足疗程用药，避免病情复发。