风湿热的评估需从临床表现、实验室检查及影像学检查多方面进行。临床表现有前驱感染表现及关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈病等主要表现；实验室检查包括链球菌感染证据（咽拭子培养、血清学检查）、炎症指标（红细胞沉降率、C反应蛋白）及自身抗体等；影像学检查有心电图、超声心动图等，综合多方面情况准确诊断风湿热很重要，因其早期诊断和规范治疗对预后至关重要，且不同年龄人群在各方面判断需考虑特点以保障诊断和治疗合理。
一、临床表现评估
1.前驱感染表现：风湿热通常发生在A组乙型溶血性链球菌感染后1-5周左右，患者可能有咽喉疼痛、发热等链球菌感染的前驱症状，发热多为低热或中等度热，部分患者体温可波动，这与链球菌感染后机体免疫反应启动相关，年龄较小的儿童可能发热表现相对不典型，需密切关注。
2.主要表现
关节炎：多累及大关节，如膝关节、踝关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎，关节红、肿、热、痛，活动受限，这是因为链球菌感染引发免疫反应，导致关节滑膜等组织炎症，不同年龄儿童关节炎表现可能有差异，儿童关节症状可能相对更活泼易受影响。
心脏炎：可表现为心肌炎、心内膜炎、心包炎等。心肌炎时可有心律失常、心界扩大等；心内膜炎主要累及二尖瓣、主动脉瓣，可听到相应瓣膜区的杂音；心包炎时可有心包摩擦音等，心脏炎是风湿热较为严重的表现，对儿童心脏发育等影响较大，需早期识别。
环形红斑：为淡红色、环形或半环形红斑，边缘稍隆起，中心苍白，多见于躯干及四肢屈侧，一般无痛痒，是风湿热较具特征性的皮肤表现之一。
皮下结节：多见于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处，为圆形、质硬、无压痛的小结节，与皮肤无粘连，数目不等，是风湿热的重要体征之一。
舞蹈病：多见于儿童，尤其是女孩，表现为不自主、无目的的快速运动，如面部挤眉弄眼、肢体挥舞等，与风湿热累及神经系统有关，发病机制与免疫反应导致神经系统功能紊乱相关。
二、实验室检查辅助判断
1.链球菌感染证据
咽拭子培养：可发现A组乙型溶血性链球菌，若培养阳性提示近期有链球菌感染，但阴性不能排除，因为感染后期可能培养不出，约20%-30%的风湿热患者咽拭子培养阴性。
血清学检查：抗链球菌溶血素O（ASO）升高，一般超过200单位（成人）或相应年龄正常范围，提示近期有链球菌感染，但其升高程度与风湿热活动性无直接平行关系；抗链球菌激酶（ASK）、抗透明质酸酶（AH）等其他链球菌抗体升高也有一定参考价值，不同年龄人群正常参考值范围不同，需结合年龄判断。
2.炎症指标
红细胞沉降率（ESR）：常增快，反映体内炎症反应程度，ESR增快与风湿热的炎症活动相关，但非特异性，其他感染等情况也可导致ESR增快，年龄不同ESR正常范围有差异，儿童相对成人增快更常见于炎症状态。
C反应蛋白（CRP）：多升高，也是反映炎症的敏感指标，CRP升高提示体内有急性炎症反应，在风湿热活动期常呈阳性，其水平变化可辅助评估病情活动度。
3.自身抗体：抗心肌抗体等自身抗体在风湿热患者中可呈阳性，有助于支持风湿热的诊断，但不是确诊的特异性指标。
三、影像学检查辅助
1.心电图：可发现心律失常、ST-T改变等心肌受累的表现，对判断心脏炎有无及严重程度有一定帮助，不同年龄儿童正常心电图表现有差异，需结合年龄分析心电图结果。
2.超声心动图：对心脏炎的诊断价值较大，可早期发现心内膜炎、心包积液、心肌病变等，能更精准评估心脏结构和功能变化，对于儿童风湿热心脏受累的监测尤为重要，可动态观察心脏病变进展情况。
综合临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面情况，综合判断是否为风湿热，若有疑似情况应及时就医，由专业医生结合全面资料进行准确诊断，因为风湿热的早期诊断和规范治疗对预后至关重要，不同年龄人群在临床表现和检查结果判断上需充分考虑各自特点，以保障诊断的准确性和治疗的合理性。
