如何判断是不是蛇盘疮

蛇盘疮即带状疱疹，其症状表现有皮疹特点（身体一侧成簇丘疹、水疱带状分布，不同年龄段表现略有差异）和疼痛症状（皮疹前或伴随出现神经痛，部分消退后留神经痛且老年更常见）；发病部位常见于肋间神经等区域，不同部位与相应神经分布相关；实验室检查可通过病毒学检查（分离培养或PCR检测病毒）和血清学检查（检测特异性抗体）辅助判断；需与接触性皮炎（有接触史、无神经痛）、单纯疱疹（好发黏膜交界、无神经痛、水疱不呈带状）鉴别。

一、症状表现

1.皮疹特点：蛇盘疮即带状疱疹，典型皮疹为在身体一侧出现成簇的丘疹、水疱，水疱通常呈带状分布，沿着神经走行，一般不超过身体中线。皮疹初起为红斑，很快发展为粟粒至黄豆大小的丘疹，簇集分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。数日后水疱混浊化脓，破溃后形成糜烂面，最后干燥结痂，痂皮脱落后遗留暂时性淡红斑或色素沉着。不同年龄段人群皮疹表现可能略有差异，儿童皮疹可能相对不典型，水疱可能较小等情况；老年人皮疹往往更严重，水疱更大，愈合时间可能更长。

2.疼痛症状：多数患者在皮疹出现前或伴随皮疹出现神经痛，疼痛性质多样，可为灼痛、刺痛、跳痛或刀割样痛等。疼痛程度因人而异，有的患者疼痛较为剧烈，严重影响生活质量。疼痛可在皮疹出现前1-3天出现，也可与皮疹同时出现，部分患者皮疹消退后仍可能遗留神经痛，称为带状疱疹后神经痛，这种情况在老年人中更为常见，年龄越大，发生带状疱疹后神经痛的概率越高，且疼痛持续时间可能较长。

二、发病部位特点

带状疱疹可发生于身体任何部位，常见于肋间神经（约占50%）、三叉神经（约占20%）、颈神经和腰骶神经等分布区域。肋间神经分布区域的带状疱疹表现为胸部或腹部沿肋间神经走行的皮疹和疼痛；三叉神经分布区域的带状疱疹可累及眼、面部等，眼部受累时可能出现眼部疼痛、畏光、流泪等症状，严重时可影响视力；颈神经或腰骶神经分布区域的带状疱疹则表现为相应部位的皮疹和神经痛。不同部位的发病与相应神经的分布相关，年龄因素可能影响发病部位的易感性，一般来说，随着年龄增长，各神经分布区域都可能发生带状疱疹，但肋间神经等部位相对更常见于各年龄段人群。

三、实验室检查辅助判断

1.病毒学检查：可采集水疱疱液进行病毒分离培养，带状疱疹病毒分离培养阳性是诊断的金标准，但操作相对复杂，耗时较长。也可采用聚合酶链反应（PCR）技术检测病变组织中的病毒DNA，该方法敏感性和特异性较高，能够快速检测出是否存在带状疱疹病毒感染。在不同年龄人群中，PCR检测的准确性基本一致，但儿童由于样本采集可能相对困难等因素，需要医护人员更熟练的操作以保证检测结果准确。

2.血清学检查：通过检测患者血清中带状疱疹病毒特异性抗体，如IgG、IgM抗体。急性期和恢复期双份血清抗体滴度升高4倍及以上具有诊断意义。IgM抗体阳性提示近期感染，IgG抗体阳性表示既往感染或近期感染。对于免疫力低下的人群，如老年人、患有免疫性疾病或接受免疫抑制治疗的人群，血清学检查结果的解读需要结合临床症状综合判断，因为这些人群可能存在抗体产生不典型等情况。

四、与其他类似疾病鉴别

1.接触性皮炎：有明确的接触过敏原或刺激物病史，皮疹多发生在接触部位，边界清楚，形态与接触物有关，一般无神经痛，而带状疱疹有沿神经走行的特点且伴有神经痛。不同年龄人群接触性皮炎的好发因素不同，儿童可能因接触某些玩具、衣物材质等过敏，老年人可能因接触某些化学物质、新换的首饰等过敏。

2.单纯疱疹：好发于皮肤黏膜交界处，皮疹为成群的小水疱，易复发，一般无神经痛，水疱分布不呈带状。但有时初发的带状疱疹与单纯疱疹较难鉴别，需要结合病史、皮疹特点及相关检查进一步区分。在儿童中，单纯疱疹也较为常见，而带状疱疹相对少见，但一旦出现沿神经走行的成簇水疱及神经痛，就要高度怀疑带状疱疹。