高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗需生活方式调整,包括合理饮食(低盐、增钾、控脂蛋白)、适度运动(每周至少150分钟中等强度有氧运动)、控制体重(BMI18.5-23.9kg/m2)、戒烟限酒;药物治疗有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等种类,要根据患者具体情况个体化选药,如老年患者从小剂量开始用药等。
一、非药物治疗
1.生活方式调整
合理饮食:遵循低盐饮食原则,每日盐摄入量应控制在6克以下,减少钠的摄入有助于降低血压,大量研究表明高钠饮食与高血压的发生密切相关。同时增加钾的摄入,多吃新鲜蔬菜水果,如香蕉、菠菜等,钾可以促进钠的排泄从而辅助降压。此外,要控制脂肪摄入,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,适量摄入优质蛋白,如瘦肉、鱼类、豆类等。
适度运动:根据自身情况选择合适的运动方式,如快走、慢跑、游泳、太极拳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,运动可以通过改善血管内皮功能、降低交感神经活性等多种机制起到降压作用。对于不同年龄和身体状况的人群,运动强度和方式有所不同,例如老年人运动应避免过于剧烈的运动,以循序渐进为原则;年轻人可选择相对更具挑战性的运动方式。
控制体重:将体重指数(BMI)控制在18.5-23.9kg/m2。肥胖是高血压的重要危险因素,减轻体重可以明显降低血压水平,对于超重或肥胖的高血压患者,每减轻10kg体重,收缩压可下降5-20mmHg。生活方式的调整需要长期坚持,不同年龄、性别、生活方式和病史的人群都应将其作为基础治疗措施贯穿始终,例如有糖尿病病史的高血压患者在饮食控制时要注意血糖的变化,根据血糖情况调整饮食结构。
戒烟限酒:吸烟会损伤血管内皮,加速动脉粥样硬化,升高血压,所以高血压患者必须戒烟。男性饮酒每天酒精摄入量不超过25克,女性不超过15克,过量饮酒会使血压升高,增加高血压并发症的发生风险,不同性别在饮酒限制上有一定差异,女性相对男性应更严格限制饮酒量。
二、药物治疗
1.降压药物种类
利尿剂:通过促进尿液排出,减少血容量来降低血压,常见的有氢氯噻嗪等,适用于轻中度高血压,尤其是老年高血压、合并心力衰竭的高血压患者,但使用时要注意电解质紊乱等不良反应,对于有低钾血症病史等人群要谨慎使用。
β受体阻滞剂:如美托洛尔等,通过抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统,以及阻断心脏β受体来降低血压,适用于心率较快的中青年高血压患者、合并心绞痛或心肌梗死的高血压患者,但对于哮喘患者等要避免使用,不同年龄人群中,老年人使用时要注意其对药物的代谢和耐受性等情况。
钙通道阻滞剂:例如氨氯地平等,通过阻滞电压依赖性L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内,从而松弛血管平滑肌,降低外周阻力,达到降压作用,适用于各种类型的高血压,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压等,不同年龄和性别人群均可使用,但要注意其可能引起的踝部水肿等不良反应。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):如卡托普利等,通过抑制血管紧张素转换酶,使血管紧张素Ⅱ生成减少,同时抑制缓激肽降解,起到降压作用,适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者,但孕妇禁用,不同年龄和生活方式的人群使用时要注意其对肾功能等的影响,有肾功能不全病史的人群要密切监测肾功能。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):像氯沙坦等,通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用,适应证与ACEI相似,也可用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者,禁忌证也类似孕妇禁用等情况,不同人群使用时需综合考虑其个体情况。
在药物治疗过程中,要根据患者的具体情况选择合适的降压药物,遵循个体化治疗原则,充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素,例如对于老年高血压患者,往往需要从小剂量开始用药,逐渐调整剂量,密切监测血压变化,同时要注意药物之间的相互作用等情况。