究竟什么是类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫病，发病与遗传、环境等多因素相关，有关节及关节外表现，诊断用相应分类标准，对不同人群有不同影响及注意事项，如儿童要关注生长发育、老年要兼顾基础疾病、女性妊娠期用药需谨慎等

一、类风湿性关节炎的定义

类风湿性关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制尚不完全明确，但与遗传、环境、免疫等多种因素相关。

二、发病机制相关因素

遗传因素：研究表明，遗传易感性在类风湿性关节炎的发病中起重要作用。某些基因位点的变异会增加个体患类风湿性关节炎的风险，例如人类白细胞抗原（HLA）-DR4等基因与类风湿性关节炎的发病相关。具有家族遗传史的人群，其发病概率相对非遗传家族史人群更高。

环境因素

感染因素：一些病原体感染可能触发类风湿性关节炎的发病。例如，某些病毒（如EB病毒等）、细菌（如支原体等）感染后，可能通过分子模拟机制，使机体免疫系统错误地攻击自身组织，引发自身免疫反应，进而导致类风湿性关节炎的发生。

吸烟：吸烟是类风湿性关节炎的一个重要环境危险因素。吸烟会影响机体的免疫功能，烟草中的多种成分可导致炎症相关细胞因子分泌异常，增加患类风湿性关节炎的风险，且吸烟还可能影响疾病的病情进展，使病情更难以控制。

三、临床表现

关节表现

对称性多关节炎：常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，也可累及膝关节、踝关节等大关节，表现为关节肿胀、疼痛、僵硬，晨起时关节僵硬感较为明显，一般持续30分钟以上，活动后可稍有缓解，但随着病情进展，关节僵硬时间会延长，且关节功能逐渐受限。

关节畸形：病情晚期可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，膝关节可出现内翻或外翻畸形等，严重影响患者的生活自理能力和关节功能。

关节外表现

类风湿结节：是类风湿性关节炎较常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘部、腕部等，结节大小不一，质地较硬，无压痛或轻压痛。类风湿结节的出现往往提示病情处于活动期。

肺受累：可表现为间质性肺疾病，患者出现咳嗽、气短等症状；还可能发生胸膜炎，出现胸痛、胸腔积液等表现。

心脏受累：可累及心包，引起心包炎，出现胸痛、心包积液等；也可能影响心肌，导致心肌病变等。

四、诊断标准

目前主要采用美国风湿病学会（ACR）1987年修订的分类标准和2010年修订的分类标准。2010年分类标准主要基于临床症状、实验室检查（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等）和影像学检查等综合评估。例如，抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿性关节炎具有较高的特异性，在诊断中具有重要意义。如果患者符合相应分类标准中的相关条目，结合临床症状等可作出类风湿性关节炎的诊断。

五、对不同人群的影响及注意事项

儿童类风湿性关节炎：儿童发病时可能以全身症状起病，如发热、皮疹等，随后出现关节症状。对于儿童患者，要密切关注其生长发育情况，因为类风湿性关节炎可能影响骨骼的正常生长，导致关节畸形和生长迟缓等问题。在治疗时，需优先考虑非药物干预，如适当的康复锻炼等，药物使用要谨慎，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，且要密切监测药物不良反应。

老年类风湿性关节炎患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在诊断和治疗类风湿性关节炎时，要充分考虑其基础疾病情况，选择对基础疾病影响较小的治疗方案。同时，老年患者关节功能退化本身较明显，类风湿性关节炎会进一步加重关节功能障碍，需加强关节保护，指导其进行合适的日常活动，以提高生活质量。

女性类风湿性关节炎患者：女性患者在妊娠期病情可能会有一定变化，部分患者病情会缓解，但也有部分患者病情可能复发或加重。在妊娠期用药需格外谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生不良影响，要在风湿科医生和产科医生的共同评估下制定合理的治疗方案。