结核性胸膜炎的概述
结核性胸膜炎是肺外结核病，由结核杆菌及其产物进入超敏感机体胸膜腔引发，青壮年多见、男性多于女性，免疫力低下等易患病；临床表现有全身症状（发热、盗汗等）和局部症状（胸痛、咳嗽、呼吸困难等）；辅助检查包括影像学、胸腔积液及结核菌素试验等；诊断需综合多方面判断，要与其他胸膜炎鉴别；治疗包括抗结核、胸腔穿刺抽液及对症支持；多数预后好，不及时规范治疗有并发症，预防要预防肺结核、增强体质、通风及对高危人群预防性治疗等。
一、定义与病因
结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症，属于肺外结核病。其主要病因是结核分枝杆菌感染，结核菌可由肺部病灶直接蔓延至胸膜，也可经淋巴途径或血行播散至胸膜。各年龄段人群均可发病，一般青壮年多见，男性多于女性。生活方式方面，免疫力低下者（如长期熬夜、过度劳累、患有免疫缺陷疾病等）更容易感染结核分枝杆菌从而引发结核性胸膜炎。有肺结核病史或密切接触肺结核患者的人群，患病风险相对较高。
二、临床表现
1.全身症状：起病可急可缓，多数患者有发热，多为低热，少数患者有高热，还可伴有盗汗、乏力、食欲减退等全身中毒症状。
2.局部症状：主要表现为胸痛，多为刺痛，随着呼吸或咳嗽加重，疼痛部位可随胸腔积液的积聚而发生变化；部分患者有咳嗽，多为干咳，若伴有胸腔积液，可出现呼吸困难，积液量较多时，呼吸困难较为明显，且可随积液量的增加而加重。
三、辅助检查
1.影像学检查：胸部X线检查，少量胸腔积液时可见肋膈角变钝；中等量积液时，表现为胸腔下部均匀的致密阴影，上缘呈弧形向上；胸部CT检查对于少量胸腔积液及包裹性积液的诊断更敏感，能更清晰地显示胸腔内病变情况。
2.胸腔积液检查：胸腔穿刺抽液检查是重要的诊断方法，积液多为渗出液，外观多呈草黄色，透明或微混浊，比重高于1.018，李凡他试验阳性；细胞计数以淋巴细胞为主；积液中可找到结核分枝杆菌，但阳性率较低；腺苷脱氨酶（ADA）水平常升高，对结核性胸膜炎的诊断有一定特异性。
3.结核菌素试验：结核菌素试验阳性提示曾感染过结核分枝杆菌，但强阳性对诊断结核性胸膜炎有一定参考价值。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者的临床表现（如发热、胸痛、呼吸困难等）、影像学检查（胸部X线或CT示胸腔积液）、胸腔积液检查（渗出液性质，淋巴细胞为主等）以及结核菌素试验等综合判断。若胸腔积液中找到结核分枝杆菌则可确诊，但阳性率低，临床上常通过综合分析来诊断。
2.鉴别诊断：需与其他原因引起的胸膜炎相鉴别，如恶性胸腔积液，恶性胸腔积液多为血性，增长迅速，胸腔积液中可找到癌细胞；化脓性胸膜炎，多有高热、胸痛，胸腔积液为脓性，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，可找到化脓性细菌等。
五、治疗
主要治疗原则为抗结核治疗、胸腔穿刺抽液以及对症支持治疗。抗结核治疗需遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，常用抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。胸腔穿刺抽液可减轻胸腔积液对肺组织的压迫，缓解症状，一般每周抽液2-3次，直至胸腔积液完全消失。对症支持治疗包括休息、加强营养等，以提高患者机体抵抗力。
六、预后与预防
1.预后：多数患者经积极抗结核治疗及合理的胸腔穿刺抽液治疗后可治愈，预后较好。但如果治疗不及时或不规范，可能会导致胸膜粘连、肥厚等并发症，影响肺功能，预后相对较差。
2.预防：预防结核性胸膜炎首先要预防肺结核，对于肺结核患者要早期发现、早期隔离并积极治疗。日常生活中要加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力；注意居住环境通风，减少结核菌的传播；对于结核菌素试验强阳性且有结核中毒症状等高危人群，可在医生指导下进行预防性抗结核治疗。特殊人群如儿童，由于免疫力相对较低，更要注意避免接触肺结核患者，定期进行健康体检；老年人身体机能下降，也需加强防护，一旦出现发热、胸痛等可疑症状要及时就医。
