系统性红斑狼疮患者要做肾穿吗

系统性红斑狼疮患者是否做肾穿需医生综合判断，肾穿可明确肾脏病变情况、评估预后、指导治疗调整，有蛋白尿等肾脏相关表现、肾功能异常、对常规治疗反应不佳者建议做肾穿，肾穿有出血、感染等风险，肾穿前后需做好准备和护理工作，其对明确诊断、评估预后和指导治疗意义重大。

一、肾穿的必要性

1.明确肾脏病变情况

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，可累及肾脏，肾活检是明确肾脏病理类型的金标准。通过肾穿获取肾脏组织进行病理检查，能准确判断肾脏病变的程度、类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等不同病理类型。这对于制定治疗方案至关重要，因为不同病理类型的系统性红斑狼疮肾炎在治疗药物选择和治疗强度上有所差异。例如，一些增殖性病变为主的病理类型可能需要更积极的免疫抑制治疗，而一些轻微病变类型的治疗方案相对温和。

2.评估预后

肾穿结果可以帮助医生评估患者的预后。不同病理类型的系统性红斑狼疮肾炎预后不同，通过肾穿明确病理后，医生能更准确地预测患者疾病进展的可能性、肾功能恶化的风险等。比如，某些严重的弥漫增生性肾小球肾炎病理类型往往提示预后相对较差，而一些轻微病变的病理类型预后相对较好。

3.指导治疗调整

在治疗过程中，通过肾穿可以监测肾脏病变的变化情况，以便及时调整治疗方案。如果初始治疗后复查肾穿发现病变无改善或加重，医生可以根据新的病理结果重新制定更合适的治疗策略，确保患者得到精准的治疗。

二、哪些系统性红斑狼疮患者建议做肾穿

1.有蛋白尿等肾脏相关表现者

当系统性红斑狼疮患者出现蛋白尿（24小时尿蛋白定量超过0.5g）、血尿（镜下血尿持续存在或肉眼血尿反复发作）等肾脏相关表现时，建议进行肾穿。因为这些表现提示肾脏可能已经受到累及，通过肾穿能明确肾脏病变的具体情况，从而为后续治疗提供依据。例如，患者出现大量蛋白尿，可能提示肾脏的肾小球滤过膜受损严重，肾穿可以明确是何种病理类型导致的蛋白尿，进而选择针对性的治疗药物。

2.肾功能异常者

若患者出现肾功能异常，如血肌酐升高、肾小球滤过率下降等情况，也需要考虑肾穿。肾功能异常意味着肾脏的结构和功能已经发生了较为明显的改变，肾穿有助于明确肾脏病变的性质和程度，是急性肾损伤还是慢性肾功能损害，以及损害的具体病理机制，从而指导治疗方向。比如，血肌酐短期内迅速升高，可能提示急性的肾脏病变活动，肾穿可以帮助判断是否为狼疮性肾炎活动导致的急性肾损伤，以便采取相应的治疗措施。

3.对常规治疗反应不佳者

当系统性红斑狼疮患者经过常规的治疗方案后，病情没有得到有效控制，如病情持续活动、症状无改善等情况时，肾穿可以协助医生查找原因。可能是初始的治疗方案不适合患者的肾脏病理类型，通过肾穿明确病理后，能够调整治疗方案，使治疗更有针对性。

三、肾穿的风险及注意事项

1.肾穿风险

肾穿是有创检查，可能存在一些风险，如出血（包括肾周血肿、肉眼血尿等），但目前随着技术的进步，这种严重出血的发生率较低；还可能出现感染等情况。不过，这些风险在经验丰富的医生操作下，发生的概率是相对较低的。对于系统性红斑狼疮患者来说，在进行肾穿前，医生会充分评估患者的凝血功能等情况，以降低出血等风险。

2.注意事项

在肾穿前，患者需要配合医生进行一系列的准备工作，如完善凝血功能等相关检查，了解自己的身体状况是否适合肾穿。肾穿后，患者需要严格卧床休息，密切观察尿液颜色等情况，如有异常及时告知医生。对于特殊人群，如老年患者可能本身存在一些基础疾病，在肾穿前后需要更密切地监测生命体征等；女性患者在月经期间进行肾穿需要特别评估，因为月经可能影响凝血功能等，增加肾穿风险。

总之，系统性红斑狼疮患者是否要做肾穿需要医生根据患者的具体病情、临床表现等多方面因素综合判断，肾穿对于明确诊断、评估预后和指导治疗有着重要的意义，但同时也需要权衡肾穿的风险并做好相应的准备和术后护理等工作。