慢性非萎缩性胃炎与萎缩性胃炎在病理改变、病因、症状表现、诊断方法、治疗与预后方面存在差异。慢性非萎缩性胃炎病理无萎缩改变，病因有Hp感染、不良生活方式等，症状非特异，靠胃镜及活检诊断，治疗针对病因和症状，预后较好；萎缩性胃炎有胃黏膜萎缩等病理改变，病因与年龄、自身免疫、遗传等相关，症状更复杂，胃镜结合活检是金标准，治疗针对病因需定期随访，部分有癌变风险，预后与病情等相关。
一、定义与病理改变
慢性非萎缩性胃炎：是一种由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，病理改变主要是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，胃黏膜层未见萎缩性改变，可伴有糜烂、胆汁反流等。
萎缩性胃炎：是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病，病理上存在胃黏膜萎缩的改变。
二、病因方面
慢性非萎缩性胃炎：病因较多，幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见病因，约50%-80%的慢性非萎缩性胃炎患者有Hp感染；此外，长期饮酒、吸烟、喝浓茶咖啡、长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、胆汁反流等也可引起慢性非萎缩性胃炎，不同年龄、性别人群均可因相应的不良生活方式或用药等因素患病，比如长期吸烟的中年男性较易因烟草中的有害物质损伤胃黏膜而患慢性非萎缩性胃炎。
萎缩性胃炎：除了Hp感染是重要病因外，还与年龄密切相关，随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐衰退，萎缩性胃炎的发生率逐渐增高；自身免疫因素也是重要病因之一，自身免疫性萎缩性胃炎患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，导致壁细胞损伤，胃酸分泌减少，内因子缺乏，影响维生素B吸收；另外，遗传因素在萎缩性胃炎的发生中也有一定作用，有家族遗传史的人群相对更易患萎缩性胃炎，老年人群中自身免疫性萎缩性胃炎相对更常见。
三、症状表现
慢性非萎缩性胃炎：症状缺乏特异性，多数患者可无明显症状，有症状者主要表现为上腹部隐痛、腹胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐等，症状轻重与胃黏膜炎症程度不一定呈平行关系，各年龄、性别人群均可出现上述症状，比如年轻女性因长期饮食不规律可能出现上腹部隐痛、反酸等慢性非萎缩性胃炎症状。
萎缩性胃炎：症状相对更复杂，除了可有上腹部不适、隐痛、腹胀、嗳气等非特异性症状外，还可能出现消化不良加重，如食欲减退、体重减轻等，中重度萎缩性胃炎患者因胃酸分泌减少，还可能出现贫血相关表现，如乏力、头晕等，老年人群患萎缩性胃炎出现贫血等全身表现的风险相对更高，且自身免疫性萎缩性胃炎患者更易出现维生素B缺乏相关的神经系统症状，如手足麻木等。
四、诊断方法
慢性非萎缩性胃炎：主要依靠胃镜检查及胃黏膜活检，胃镜下可见胃黏膜呈红斑、黏膜粗糙不平、出血点/斑等表现，胃黏膜活检病理提示胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，无萎缩改变。
萎缩性胃炎：胃镜下可见胃黏膜颜色变淡，呈灰色或灰绿色，黏膜变薄，血管透见，皱襞变细平坦等表现，胃黏膜活检病理可见胃黏膜固有腺体萎缩。胃镜结合病理活检是诊断萎缩性胃炎的金标准，不同年龄人群胃镜检查的操作及风险评估等需综合考虑，比如老年患者可能需要更谨慎评估心肺功能等情况以耐受胃镜检查。
五、治疗与预后
慢性非萎缩性胃炎：治疗主要是针对病因及症状治疗，如根除Hp（若存在Hp感染）、避免诱因（如停用损伤胃黏膜药物、戒烟酒等）、对症处理（如使用胃黏膜保护剂、促胃肠动力药等缓解症状），预后一般较好，多数患者经规范治疗后症状可缓解，胃黏膜炎症可改善。
萎缩性胃炎：治疗同样针对病因，如根除Hp、治疗自身免疫因素相关问题等，同时需定期随访监测，因为部分萎缩性胃炎有癌变风险，尤其是伴有肠上皮化生、不典型增生的患者，预后与病情严重程度及是否发生癌变等相关，老年患者因机体功能衰退等因素，在治疗及随访过程中需更密切关注病情变化，且自身免疫性萎缩性胃炎患者可能需要长期监测维生素B水平及相关并发症。
