心动过速怎么治疗

心动过速分为窦性、室上性、室性等类型，一般处理要让患者安静并监测生命体征。窦性心动过速需去除诱因或治疗基础病；室上性心动过速急性发作可刺激迷走神经或用药物，间歇期用药物预防；室性心动过速血流动力学稳定用药物并处理基础病因，不稳定则电复律。儿童、老年人、妊娠期女性心动过速各有注意事项，儿童需谨慎处理、避免不适药物；老年人要考虑肝肾功能及整体状况；妊娠期女性要排除特殊情况、权衡药物对胎儿影响。

一、心动过速的分类及一般处理原则

心动过速可分为窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速等多种类型。一般处理首先要让患者保持安静，避免紧张、焦虑等情绪刺激，因为情绪波动可能会加重心动过速。同时，要监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。

二、不同类型心动过速的具体治疗方法

（一）窦性心动过速

1.去除诱因：如果是由运动、饮酒、喝咖啡等生理性因素引起的窦性心动过速，去除相应诱因后，心动过速往往可自行缓解。例如，停止剧烈运动、避免继续饮酒和大量饮用咖啡等。

2.治疗基础疾病：若是由发热、贫血、甲状腺功能亢进等病理性因素导致的窦性心动过速，需要积极治疗基础疾病。如对于甲状腺功能亢进引起的窦性心动过速，需针对甲状腺功能亢进进行规范治疗，通过药物或其他治疗手段控制甲状腺激素水平，从而缓解心动过速。

（二）室上性心动过速

1.急性发作期的处理

刺激迷走神经：可采用Valsalva动作，即深吸气后屏气，再用力呼气；或者按压颈动脉窦（需注意不要双侧同时按压，且老年人慎用）等方法。这些方法通过刺激迷走神经，可能终止室上性心动过速的发作。

药物治疗：可选用腺苷等药物静脉注射，但需注意其可能存在的不良反应，如面部潮红、呼吸困难等。对于不适合使用腺苷的患者，也可选用维拉帕米等钙通道阻滞剂，但要关注患者的血压和心脏功能情况，尤其是老年人或有心力衰竭等基础疾病的患者。

2.发作间歇期的处理：对于频繁发作室上性心动过速的患者，可长期服用β受体阻滞剂等药物预防发作，如普萘洛尔等，但需考虑患者的年龄因素，儿童使用需谨慎评估风险收益比。

（三）室性心动过速

1.血流动力学稳定的室性心动过速：可选用利多卡因等药物静脉注射，但要密切监测患者的心律失常变化及药物不良反应。同时，需积极寻找并处理引起室性心动过速的基础病因，如心肌缺血等。

2.血流动力学不稳定的室性心动过速：应立即进行电复律治疗，通过电击使心脏恢复正常节律。对于有器质性心脏病的患者，如心肌梗死、心肌病等引起的室性心动过速，在电复律后还需进一步评估和治疗基础心脏疾病。

三、特殊人群心动过速的注意事项

（一）儿童

儿童心动过速需格外谨慎处理。例如，对于儿童窦性心动过速，要考虑是否由发热、先天性心脏病等原因引起。在药物选择上，要避免使用不适合儿童的药物，优先考虑非药物干预措施，如安抚儿童情绪、针对发热等病因进行处理等。如果是儿童室上性心动过速，在采用刺激迷走神经方法时要轻柔操作，药物使用需严格按照儿童体重等因素进行精确计算，避免药物不良反应。

（二）老年人

老年人心动过速时，基础疾病往往较多。在治疗心动过速时，要充分考虑其肝肾功能减退等情况对药物代谢的影响。例如，在使用抗心律失常药物时，要选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测肝肾功能指标。对于老年人的窦性心动过速，若由冠心病等引起，治疗基础疾病时要综合考虑其整体身体状况，在使用β受体阻滞剂等药物时，要注意观察血压和心率的变化，避免过度降低血压和心率而影响重要脏器的灌注。对于室性心动过速的老年患者，电复律时要注意患者的耐受情况，操作要轻柔准确。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性出现心动过速时，首先要排除妊娠相关的特殊情况引起的心动过速，如围生期心肌病等。在治疗上要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。例如，对于生理性因素引起的窦性心动过速，可通过休息等非药物方式缓解；若需要药物治疗，要选择经过妊娠期安全性评估的药物。