什么是痛风性关节炎

痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积关节等引发的炎症性疾病，发病机制与尿酸生成排泄失衡致结晶沉积引发炎症有关，临床表现分急性发作期、间歇期、慢性期，危险因素有年龄性别、生活方式、病史等，诊断依据包括临床表现、实验室及影像学检查，治疗分急性发作期和间歇慢性期，预防需调整生活方式等，特殊人群有不同特点。

痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节及其周围组织引起的炎症性疾病。

一、发病机制

尿酸是嘌呤代谢的终产物，正常情况下，人体尿酸的生成与排泄处于动态平衡。当尿酸生成过多或排泄减少时，可导致血尿酸升高。血尿酸达到饱和状态时，尿酸盐结晶就会析出，沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中，进而引起关节的炎症反应。例如，有研究表明，约10%-20%的高尿酸血症患者会发展为痛风性关节炎，这与尿酸盐结晶在关节局部的沉积引发免疫炎症反应密切相关。

二、临床表现

1.急性发作期：多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内出现受累关节红肿热痛和功能障碍，最常累及第一跖趾关节，其他常见受累关节还包括足背、踝、膝、腕、指、肘等关节。部分患者可伴有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状。

2.间歇期：急性关节炎发作后，一般经过数天或数周可自行缓解，关节功能恢复，但可在数月或数年内复发。随着病情进展，发作频率逐渐增加，受累关节逐渐增多，间歇期缩短。

3.慢性期：由急性发作期迁延不愈发展而来，表现为关节肿胀、畸形、活动受限，可在关节周围皮下形成痛风石，痛风石大小不一，小的如芝麻，大的可如鸡蛋，常见于耳廓、关节周围及肾脏等部位。

三、危险因素

1.年龄与性别：多见于40岁以上的男性，女性多见于绝经后。这是因为男性体内雄激素水平较高，会影响尿酸的代谢；而绝经后女性雌激素水平下降，尿酸代谢能力降低，使得女性绝经后痛风性关节炎的发病风险增加。

2.生活方式：高嘌呤饮食是重要危险因素，如长期大量摄入动物内脏、海鲜、肉类、豆类等富含嘌呤的食物，会导致尿酸生成增多。饮酒尤其是啤酒，可抑制尿酸排泄，增加痛风性关节炎的发病风险。此外，肥胖、缺乏运动也是痛风性关节炎的危险因素，肥胖者体内脂肪组织增加，会影响尿酸的代谢和排泄。

3.病史：有家族遗传史的人群，其患痛风性关节炎的风险高于普通人群。患有高血压、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病的患者，尿酸代谢紊乱的概率增加，更容易发生痛风性关节炎。

四、诊断依据

1.临床表现：急性发作期的典型关节症状，如突发的单关节红肿热痛等。

2.实验室检查：血尿酸测定，急性发作期血尿酸水平多升高，但也有部分患者血尿酸正常；尿尿酸测定可了解尿酸排泄情况；关节液或痛风石内容物检查，若找到尿酸盐结晶可确诊。

3.影像学检查：急性发作期关节超声可能发现关节积液等；慢性期X线检查可发现关节软骨缘破坏、关节面不规则等表现，CT及MRI检查对早期诊断及发现痛风石有一定帮助。

五、治疗与预防

1.治疗：急性发作期主要是缓解疼痛、消炎消肿，可使用非甾体抗炎药（如[具体非甾体抗炎药1]等）、秋水仙碱等药物；发作间歇期及慢性期需要降低血尿酸水平，可使用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等药物。

2.预防：调整生活方式，低嘌呤饮食，避免高嘌呤食物的过量摄入；限制饮酒；增加水分摄入，每日饮水量应在2000ml以上，以促进尿酸排泄；保持适当体重，通过运动等方式控制体重；对于有痛风家族史或代谢性疾病的高危人群，定期监测血尿酸水平，以便早期发现高尿酸血症并及时干预。

特殊人群方面，儿童痛风性关节炎较为罕见，若儿童出现关节红肿热痛等类似痛风表现，需高度重视，排除遗传性代谢性疾病等特殊情况；妊娠期女性发生痛风性关节炎时，用药需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的治疗方案；老年人患痛风性关节炎时，要注意药物对肝肾功能的影响，密切监测肝肾功能指标，同时关注关节功能的保护，避免因关节疼痛导致活动减少而引起其他并发症。