什么是完全性房室传导阻滞

完全性房室传导阻滞是房室间传导完全阻断致心房心室各自独立活动、房室脱节的心律失常，病因包括年龄性别、生活方式、病史等因素，临床表现有症状和体征特点，诊断靠心电图等检查，治疗分针对病因和改善症状维持心室率，特殊人群如儿童、老年患者有不同注意事项

一、病因

1.年龄与性别因素：在不同年龄段和性别中病因有所差异。在儿童中，可能与先天性心脏发育异常等有关；在成年人中，冠心病是常见病因，男性冠心病发病率相对较高，因为男性在一些心血管疾病危险因素如吸烟、高血压、高血脂等方面可能更易出现问题，从而增加冠心病导致完全性房室传导阻滞的风险；另外，心肌病（如扩张型心肌病等）、心肌炎（病毒感染等引起的心肌炎）、传导系统退行性变（多见于老年人）等也可引发完全性房室传导阻滞。

2.生活方式影响：长期吸烟、大量饮酒、过度劳累、精神压力过大等不良生活方式会增加心血管疾病发生风险，进而可能诱发完全性房室传导阻滞。例如长期吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，而动脉粥样硬化是导致冠心病的重要因素，冠心病可引发完全性房室传导阻滞。

3.病史因素：有基础心血管疾病病史的人群，如既往有心肌梗死病史者，心肌梗死区域的心肌组织受损，影响心脏传导系统功能，容易出现传导阻滞相关问题；有心肌病病史者，心肌结构和功能异常，也会干扰正常的房室传导；有甲状腺功能异常病史的患者，甲状腺功能亢进或减退也可能影响心脏传导系统，增加完全性房室传导阻滞的发生几率。

二、临床表现

1.症状表现：患者可出现心悸、头晕、乏力、气短等症状，严重时可发生阿-斯综合征，表现为突然发作的意识丧失、抽搐等，这是因为心室率过慢，心输出量急剧减少，导致脑供血不足。对于不同年龄人群，儿童可能表现为生长发育迟缓、活动耐力差等；老年人可能除上述症状外，还容易合并其他系统功能减退相关表现。

2.体征特点：听诊时可发现心律规则或不规则，第一心音强弱不等，有时可闻及大炮音（是完全性房室传导阻滞的特征性体征之一，是由于心房和心室收缩不同步，当心室收缩正好出现在心房收缩之后时，房室瓣已部分关闭，心室收缩时产生的振动增强，听诊时可闻及响亮的第一心音），同时可触及脉搏短绌等。

三、诊断方法

1.心电图检查：是诊断完全性房室传导阻滞的重要依据。心电图表现为P波与QRS波群完全无关，P波频率大于QRS波群频率，QRS波群形态取决于阻滞部位，如阻滞部位在希氏束分支以上，则QRS波群形态正常；如阻滞部位在希氏束分支以下，则QRS波群增宽、畸形。

2.动态心电图监测：可以长时间连续记录心电图，有助于发现间歇性完全性房室传导阻滞以及评估患者在不同状态下的心律变化情况，对于一些发作不频繁的完全性房室传导阻滞的诊断有重要价值。

四、治疗原则

1.针对病因治疗：如积极治疗冠心病，改善心肌缺血状况；控制心肌炎的病情，如抗病毒、营养心肌等治疗；对于由甲状腺功能异常引起的，调整甲状腺功能等。

2.改善症状及维持心室率：对于心室率过慢，出现明显症状的患者，可使用药物提高心室率，如使用阿托品等药物，但药物治疗效果往往有限；对于药物治疗无效或病情严重的患者，可能需要植入永久性心脏起搏器，以维持正常的心室率，保证心脏的有效泵血功能。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童完全性房室传导阻滞需要密切关注其生长发育情况，因为心室率过慢可能影响心脏功能，进而影响身体的正常生长。在治疗上要谨慎选择治疗方案，对于需要植入起搏器的儿童，要考虑起搏器的型号、安装时机等，同时要加强术后护理，注意预防感染等并发症，并且要定期随访，监测起搏器功能及儿童的生长发育和心脏功能情况。

2.老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，在治疗完全性房室传导阻滞时，要综合考虑其整体健康状况。例如在使用药物时，要注意药物之间的相互作用以及对其他脏器功能的影响。对于需要植入起搏器的老年患者，要评估其身体耐受手术的能力，术后要加强护理，预防肺部感染等老年常见并发症，同时要定期复查起搏器功能和心脏情况。