房颤的预防包括抗凝药物预防和非药物预防措施及综合管理与监测。抗凝药物有维生素K拮抗剂（如华法林）和新型口服抗凝药（如达比加群酯等）；非药物预防包括节律与心率控制、左心耳封堵术；综合管理与监测涉及生活方式调整（戒烟限酒、合理饮食、适度运动等）和定期监测（心电图、凝血功能、肾功能等，评估CHADS-VASc评分调整抗凝策略）。
一、抗凝药物预防
1.维生素K拮抗剂：华法林是常用的维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥抗凝作用，能有效降低房颤患者脑卒中风险，但需要定期监测国际标准化比值（INR），使其维持在2.0-3.0之间，以保证抗凝效果并减少出血风险。对于有心脏瓣膜病等特定情况的房颤患者可能更适用，但老年人使用时需注意药物相互作用及出血倾向增加的风险，因为老年人肝肾功能可能减退，对华法林的代谢和清除能力下降。
2.新型口服抗凝药：包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等。这类药物具有服用方便、无需频繁监测INR等优势。以达比加群酯为例，其通过特异性直接抑制凝血酶发挥抗凝作用，在降低卒中风险方面与华法林相当，但出血风险可能相对较低。不同新型口服抗凝药有其各自的药代动力学特点，在有肾功能不全等病史的患者中需根据肾功能调整剂量，比如利伐沙班在肌酐清除率低于30ml/min时不建议使用，这是因为肾功能不全时药物排泄受阻，易在体内蓄积增加出血风险。对于年龄较大的患者，使用新型口服抗凝药时也需要关注药物与其他合并用药的相互作用，以及自身的出血风险评估。
二、非药物预防措施
1.节律控制与心率控制：对于有转复为窦性心律指征的房颤患者，如药物转复（常用药物有胺碘酮等）或电复律等，恢复窦性心律后可减少血栓形成风险。而对于不适于复律的患者，通过控制心率（常用药物有β受体阻滞剂如美托洛尔、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如地尔硫等）使心室率维持在合适范围（静息时心率＜80次/分，中等运动时心率＜110次/分），也有助于降低血栓形成风险。不同年龄患者对心率控制目标可能有细微差异，老年人可能心率控制目标稍宽，但仍需保证基本生活活动不受明显影响。有心力衰竭病史的房颤患者，在进行心率控制时需更谨慎，因为这类患者心功能本身较差，不合适的心率控制药物可能进一步加重心功能不全。
2.左心耳封堵术：对于不适宜长期口服抗凝药或口服抗凝药有高出血风险的房颤患者，左心耳封堵术是一种有效的非药物预防血栓的方法。左心耳是房颤患者血栓形成的主要部位，封堵左心耳可阻断血栓形成的源头。该手术适用于CHADS-VASc评分≥2分且有抗凝禁忌或高出血风险的非瓣膜性房颤患者。但在手术前需要进行详细的评估，包括左心耳的形态、患者的一般状况等，术后也需要一定时间的抗凝治疗过渡，并且要定期随访观察封堵器的情况以及有无并发症发生，如出血、封堵器移位等。对于年龄较大、合并多种基础疾病的患者，手术风险相对较高，需要综合评估手术获益与风险。
三、综合管理与监测
1.生活方式调整：房颤患者应保持健康的生活方式，如戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，促进血栓形成，过量饮酒也可能影响心脏节律和凝血功能；合理饮食，增加蔬菜水果摄入，减少高脂高盐食物的摄入，维持健康体重，肥胖是房颤发生和血栓形成的危险因素之一；适度运动，根据自身情况进行有氧运动，如快走、慢跑等，每周至少150分钟，但要避免剧烈运动导致心脏负荷过重。不同性别患者在生活方式调整上基本一致，但女性在围绝经期等特殊时期可能需要更关注激素变化对房颤及血栓形成的影响，调整生活方式时需考虑这一因素。
2.定期监测：房颤患者需要定期进行心电图检查以监测心律情况，同时要监测凝血功能（对于使用华法林的患者）、肾功能（对于使用新型口服抗凝药的患者）等指标。定期评估CHADS-VASc评分来动态调整抗凝策略，该评分包括充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中史或短暂性脑缺血发作史等项目，根据评分结果决定是否需要抗凝及选择合适的抗凝方案。对于有卒中病史等高危因素的患者，更要密切监测和积极预防血栓。
